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1 临床资料
自1992年8月～2003年12月，我科治疗了诊断为术后早期炎性肠梗阻的患者13例，男9例，女4例，年龄32～73岁，平均56.2岁。引起术后早期炎性肠梗阻的手术类型:经腹胃癌根治性手术6例，结肠癌手术3例，直肠癌手术2例，阑尾手术1例，其它妇科肿瘤手术1例。
本组患者术后发病时间5～10天，均有术后自肛门排气、排便，进食后出现肠梗阻症状，均具有腹胀、腹痛、腹部压痛、腹部压痛区质地韧、肠鸣音弱、短促或稀少。X线检查:小肠有多处不同程度积气，没有高度扩张。B超显示腹腔无明显积液、肠管有积气。8例腹部CT表现为病变区有肠壁增厚，界限不清。
2 治疗结果
除1例再次进腹探查外，均保守治疗而愈。治疗平均天数17.5天，最长31天。
3 讨论
3.1 术后早期炎性肠梗阻，一般发生在腹部手术后1～3周，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻 ［1］ 。诊断本病时必须排除腹部手术后内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻以及术后麻痹性肠梗阻。起初，对本病认识不足，举例说明如下:患者，男53岁，行近端胃癌联合脾胰尾切除术后患者，术后恢复平稳，术后第5天上消化道造影，吻合口无渗漏、胃管减压液清亮、已自肛门排气，拔除胃管，试流食第2天，发现患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，于术后第10天，二次进腹手术探查，见腹腔为中量纤维素性渗出，小肠广泛粘连、肠壁肿胀、增厚呈冰冻状，因无法分离松解而关腹，再保守治疗28天康复出院。
术后早期炎性肠梗阻不同于其他类型术后肠梗阻，临床上有自己特点。本组患者有以下特点:①本组大都为胃肠肿瘤手术，手术操作时间长、范围广，术后腹腔存有广泛渗出，也不排除术中腹腔无菌蒸馏水的应用促使渗出加重。②术后均有假性通气，即自肛门排气或解少许大便，进食后出现肠梗阻症状，一般多见于术后5～10天。③症状、体征:有腹痛，但没有机械性肠梗阻剧烈明显;有不同程度腹胀，全腹部/局部有压痛、不剧、腹部质地韧，压痛以切口下方和脐周多见，腹壁无胃肠蠕动波形、肠鸣音弱、稀少或短促。④血常规检查示白细胞正常或正常范围内偏高值。X线腹部站位腹平片见多处小肠气液平，可排除机械性扩张梗阻表现;CT检查显示肠壁水肿、增厚及肠管间渗出，肠管粘连成团征象。
本病发生的机制:长时间的肠管暴露、广泛肠粘连分解等手术操作、腹膜炎、腹腔积血、积液或坏死组织和异肠刺激引起的肠壁的炎症反应，包括充血水肿、纤维蛋白渗出和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和不通畅，造成梗阻 ［2］ 。据本病的特点诊断本病不难，问题是对本病认识不够。有关文献报道 ［1］ ，全腹CT对术后早期性炎性肠梗阻具有重要诊断价值，可以显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积液积气、肠腔扩张和腹腔渗出等现象，同时可帮助排除其它腹部病变（如腹腔感染、机械性肠梗阻等）。也可通过动态观察病人腹部症状、体征以及CT影像的变化，了解病情进展情况。
3.2 本组患者除1例再次进腹探查外，均采取非手术治疗而愈，故认为非手术治疗是有效可行的。非手术治疗除常规一般治疗外，必要的全肠外营养支持不可少，另外，肾上腺皮质激素的应用可以明显的减轻腹腔炎性纤维素渗出，有利于纤维素的吸收和减轻肠壁肿胀，一般3～7天，同时应用H 2 受体阻滞剂防止应激性溃疡发生。本组应用中药肠粘连缓解汤剂对减轻腹部症状、促进胃肠道功能恢复有帮助。肠粘连缓解汤剂，1剂200ml，经胃管注入保留1～2h后开放胃管，150ml灌肠（直肠癌术后除外），2～3次/d。近来利用生长抑制素降低胃肠液分泌量，明显减少肠内容物储留量，有利肠壁炎症消退，功能恢复。本组善宁0.1mg，由第1日，1次/8h减至1次/d，有报道 ［3］ 应用施他宁治疗也较佳，施他宁6mg+10%GS500ml，24h内持续静脉滴注可以缩短病程，增加疗效。
3.3 发生术后早期炎性肠梗阻的患者住院时间比较长，治疗过程中除要耐心、严密地观察病情变化，防止延误治疗而发生肠坏死、肠穿孔外，还应该避免过早进食致病情反复。
参考文献
1 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊疗.中国实用外科杂志，2002，22（4）:219-220.
2 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特点.中国实用外科杂志，1998，18（7）:387.
3 翟保平，任金祥.术后早期炎性肠梗阻81例诊疗体会.中国实用外科杂志，2000，20（8）:468.
作者单位:710054陕西省西安铁路中心医院普外科