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1 病例介绍
患者，男，42岁。因右手挤压伤13天，创面感染皮肤坏死而收入我院。住院期间经过数次创面扩创和股前外侧皮瓣修复右手创面术，术后使用“三抗（抗生素、抗痉挛、抗凝）”治疗，其中抗生素为头孢哌酮钠2～4g/d，静脉滴注共14天抗感染治疗，用药期间未出现任何不良反应，停用静脉滴注6天后改口服头孢拉定0.5g，3次/d，在首次服药5min后即出现呕吐（将药物吐出），随之皮肤发痒、全身散在性风团样荨麻疹，同时伴有喉痒、干咳、心慌、胸闷、全身皮肤潮红、出汗、眼睑膜水肿充血、视力模糊并渐陷入昏睡状态。查体:血压为70/40mmHg，脉搏细速、心率112次/min、额头出汗，诊断为过敏性休克。处理:立即给予皮下注射肾上腺素1mg，肌肉注射非那根25mg，50%葡萄糖液20ml和地塞米松10mg静推，吸氧并建立静脉通道补液，经上述抢救，15min后患者神志逐渐清醒，生命体征恢复正常。
2 体会
头孢拉定是临床应用较为广泛的抗生素，其常见副作用为胃肠道反应与皮疹，引起过敏性休克暂未见报道。头孢类抗生素与青霉素都属β—内酰胺类抗生素，具有相同的β—内酰胺碳基，在体内能与蛋白质结合成为致敏原。抗体首次与致敏原接触后可产生特异性免疫球蛋白IgE并吸附在肥大细胞和嗜碱粒细胞上，此时机体呈致敏状态，当再次接触致敏原（头孢拉定）时，致敏原与细胞上的IgE的Fc受体结合，使其释放出大量血管活性物质如组胺、5—羟色胺、激肽及一系列活性介质并作用于效应器，引起血管扩张、细胞膜通透性增加，大量血浆渗出至组织间隙，导致循环血量减少，心输出量下降而引起休克。此病例第1次使用头孢哌酮钠是小剂量、短间隔，连续多次拟脱敏注射方法，原理为小剂量变应所致生物活性介质的释放量小，不致引起临床反应，而短时间内的连续多次注射逐渐消耗了体内已形成的IgE，故最终可以大量注射而不致发生过敏，但这种脱敏是暂时的，经一定时间后IgE再产生仍可重建致敏状态，当再次使用同类药物（头孢拉定）时即出现过敏性反应。该药由于价廉、服用方便，临床上应用较普遍。本病例提示:头孢拉定不仅能引起胃肠道和皮肤的反应，还可导致过敏性休克，故医护人员在临床使用时对患者出现的任何不适应引起必要的警惕，一旦发生过敏性休克，要在第一时间内立即就地抢救，首先应保证呼吸道通畅、给氧并给予血管活性药物、激素及抗过敏药物，开放静脉通道，密切观察生命体征变化并做好详细记录。
作者单位:214061江苏省无锡市手外科医院