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1 临床资料
1.1 一般资料 本组治疗患者52例，其中男22例，女30例，年龄18～76岁，平均46岁;病程20天～10年。睡眠时间最短2h，最长5h。根据睡眠时间及睡眠情况分为:轻度，难以入睡，睡中易醒，睡眠时间不足7h，但日常精神尚可，11例;中度，时睡时醒，乱梦纷纭，需常用催眠药物，日间头昏倦怠睡眠时间不足5h，30例;重度，睡眠时间不足3h，甚至彻夜不眠，服用一般安神药物无效，11例。全部病例按分层随机分为针刺组和药物组，两组性别、年龄、病程、病情轻重等一般资料分布经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）》有关慢性失眠症的诊断标准 ［1］。有失眠的典型症状，入睡困难，时常觉醒，睡而不稳，甚至彻夜不眠，伴有头晕、头痛、记忆力减退、疲乏无力、注意力不集中、食欲不振、烦躁、心悸、健忘等症。排除影响睡眠的器质性病变。
2 治疗方法
2.1 针刺组 （1）取穴:主穴，上1，在小指侧的尺骨缘前方，约在腕横纹上二横指，用拇指按压凹陷处;下1，靠近跟腱内侧，约在内踝最高点上三横指。随症配穴:头晕而痛，多烦易怒，口苦咽干，属肝火上扰型，加行间风池;心中懊恼，脘痞嗳气，属胃腑不和型，加厉兑、隐白;手足心热，头晕耳鸣属阴虚火旺型，加太溪、太冲，神疲乏力，心悸健忘属心脾两虚型，加心腧、脾腧。（2）操作方法:选取34号毫针，确定进针点，医生左手拇指食指夹持针柄，将针尖置于进针点附近，针与皮肤呈30°角，右手弹击针柄，将针尖快速弹入皮下，针体沿皮下浅表层刺入一定深度，以针下有松软感为宜。然后，按住针柄，将针尖轻轻扫散，确定无阻碍。若病人有酸胀麻痛感，说明进针过深，至筋膜下层，应立即将针退至浅表层。针刺深度1寸，针刺方向相上，留针1h，其间不做提插捻转。以患者小睡15～30min为佳。治疗过程中，停服一切催眠类药物。先选择腕踝针，5次后，再进行辨证分型，增加配穴。每日1次，10次为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
2.2 药物组 口服安定2.5mg，每日3次，睡眠时间增加2h且维持3天后，逐渐减药，20天为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 痊愈:平均睡眠7h以上，伴随症状基本消失，停用催眠药物;好转:睡眠时间延长2h以上，但仍不足7h，伴随症状有所改善，催眠药减量一半以上;无效:治疗前后无明显变化。
3.2 治疗结果
见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
由表1可见，针刺组与药物组的有效率分别为92.3%和76.9%，差异有显著性（P<0.05）。
4 典型病例
患者，男，71岁，离休干部，2004年4月8日初诊。主诉:入睡困难，醒后难再入睡，2个月，整夜不能入睡1周，需口服催眠药物，方能入睡3h。并伴有头晕，腰腿乏力，记忆力减退等症状。该患2个月前，因赶稿子写文章，曾数日睡眠时间仅为3～4h。其后，出现睡眠困难现象，尝试多种治疗方法无效后，开始服用催眠药，因恐惧成瘾，特来针灸科治疗。查舌质淡，苔薄白，脉细弱，诊断为失眠症，心脾两虚型。采用腕踝针上1和下1，首次治疗中，患者即明显感觉有困意，3次后，即可在行针中小睡20min，5次后，不需服用催眠药，可以入睡5h以上，但仍觉乏力心悸，考虑该患属心脾两虚型，加心腧及脾腧2穴，针刺15次，诸症尽除，睡眠恢复正常，自觉神清气爽。
5 体会
对于失眠症的治疗，临床多采用催眠药物。长期服用，不仅易产生耐药性，而且有中毒反映，抑制大脑神经系统，出现共济失调，甚至痴呆等症。笔者对26例失眠患者进行腕踝针治疗，总有效率92.3%，明显高于药物组76.9%，说明腕踝针具有明显镇静安神作用。中医学称失眠症为不寐，主要源于心肾不交，肾水不能上济心火，心火独亢，扰动神明，心神不安而致。失眠日久，累及脾胃肝胆，以致变证丛生，迁延不愈。腕踝针是近年来出现的一种简易针法，其安神作用比较明显，多数患者在行针过程中，即有困意，或小睡。腕踝针上1及下1穴，属于1区，其安神作用考虑与心经、肾经的循行路线相类似有关。通过轻缓的刺激针法，沟通心肾，安神定志。但是由于失眠症病因不同，各有兼证，故仍需细致辨证求本，酌加配穴。心腧、脾腧可健脾养心;太溪、太冲滋肾阴，平肝阳;风池治头痛，行间平肝阳以制怒;阳明（胃经）根于厉兑，太阴（脾经）根于隐白，治疗脾胃失和引起的失眠多梦。另外，腕踝针取穴少，针刺无痛苦，易于被患者接受，有助于增强患者的自信心，坚持治疗，达到治愈的目的。
参考文献
1 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院编.中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R），南京:东南大学出版 社，1994，56-74.
作者单位:130012吉林省医院南区针灸科
130022长春大学中医系