经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理

    急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血而引起的部分心肌坏死，绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上合并血栓形成或持续性痉挛，使管腔发生急性阻塞。PCI包括经皮腔内冠状动脉成形术（简称:PTCA）+冠状动脉支架置入术。PTCA系经皮穿刺股动脉沿其途径将球囊导管经主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，加压充盈球囊造成血管内膜纵向撕裂，将血管内阻塞物压缩成形，使狭窄的血管内径增大，从而达到有效改善心肌供血的目的。这项治疗可及时有效的疏通血管，保证良好的心肌供血，从而降低了急性心肌梗死的病死率。

　　1 临床资料
   
　　我院自2004年1月～2004年2月收治急性心肌梗死入院患者23例（男16例，女7例），年龄42～82岁，PCI的患者有20例，其中男15例，女5例。共置入支架35例，球囊使用8例，置入1个支架者7例，两个支架者8例，3个支架者4例。冠状动脉狭窄程度术前平均为83%，术后完全再通，无残余狭窄。

　　2 植入方法
   
　　消毒股动脉穿刺处，穿刺股动脉，插入7F鞘管 ［2］  ，护士静脉注射10000U肝素钠，沿鞘管送入导引导管，打造影剂显影，以显示病变部位，给予球囊扩张，扩张后复查造影，如残余狭窄比较严重者给予支架置入术。

　　3 护理
   
　　3.1 术前护理
   
　　3.1.1 急性心肌梗死患者大多数心情焦虑、恐惧，加之要进行冠状动脉介入治疗手术，所以患者会十分紧张。有效的心理护理会缓解这些情绪，所以，心理社会因素在冠心病发病中起重要作用，及时耐心的向患者讲解急性心肌梗死及与介入有关的知识，会使患者情绪放松，消除对疾病及手术的恐惧紧张心理。
   
　　3.1.2 术前常规检查出凝血时间及血常规，术前3日常规口服阿司匹林、抵克力得等抗凝药物以防止血栓形成。
   
　　3.1.3 术日做泛影葡胺过敏试验，清洁双侧腹股沟皮肤、备皮。术前4h禁食水，入导管室前排空膀胱，有假牙及贵重物品者交家属保管。术前肌肉注射非那根25mg，以稳定患者情绪。
   
　　3.2 术中护理
   
　　3.2.1 建立良好的静脉通路，一般穿刺患者左手背静脉，这样便于医师手术，备好抢救物品。
   
　　3.2.2 给予患者心电、血压监护，严密监测生命体征的变化，并随时询问患者有无不适。

　　3.3 术后护理
   
　　3.3.1 患者术后需在监护室进行监护 ［2］  ，严密监测患者的心率、心律、血压的变化，每日定时复查心电图，及时发现情况及时向医师汇报。
   
　　3.3.2 术后医师拔除鞘管后，术侧肢体穿刺部位绷带加压包扎并沙袋压迫6h，平卧制动24h，不能屈髋或坐起，避免抬头，防止局部发生出血、血肿，并随时注意足背动脉搏动情况，如足背动脉搏动减弱，肢体苍白或发凉，应及时通知医师，检查穿刺部位有无渗血。如患者病情允许，制动24h后经主管医师同意可下地活动，解除包扎后，在穿刺部位见到皮肤青紫、皮肤微麻属正常现象。
   
　　3.3.3 鼓励患者多饮水，促进造影剂排出及补充血容量。

　　3.3.4 患者出院后1～2周到门诊复查，并检查血常规、心电图、超声心动图。如有问题可随时门诊复查，无特殊情况的以后每月门诊复查1次。术后患者一定要遵医嘱按时服药，巴米尔0.1g每早1次，抵克力得250mg每日2次，联合服用，防止支架内血栓形成。
   
　　4 小结

　　经皮冠状动脉介入治疗可有效的治疗心肌梗死，因此，要求护士要熟练掌握相关的理论知识与手术过程，可很好的配合医师。所以，术前、术中及术后的护理对该疾病的治疗及恢复起着举足轻重的作用。

　　参考文献
    
　　1 曹健敏.18例冠状动脉支架术的护理.天津护理杂志，2003，4:（11）:193.
   
　　2 杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理.中华护理杂志，2000，35（2）:82.

　　作者单位:300192天津市第一中心医院