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1 观察要点
严密观察病情变化。脑出血患者的病情变化多端，护理人员需要有认真负责的态度和科学作风，详细观察病情变化。随时注意生命体征、意识、瞳孔等变化，并详细记录。
1.1 意识的观察 临床上表现为不同程度的意识障碍，可分为4类:嗜睡、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。可通过问话、角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断有无意识障碍。
1.2 瞳孔的观察 脑出血的主要致死原因脑疝及中枢性衰竭都可以从瞳孔大小、是否对称及对光反射的灵敏度等改变中得到证据。当患者出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压症状，同时瞳孔忽大忽小或两侧不等大，光反射迟钝或消失，意识障碍程度逐渐加重，提示脑疝早期。另外通过对瞳孔的观察以确定脑出血的部位，如内囊出血，瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失;脑室出血瞳孔先缩小后散大;如桥脑出血时瞳孔缩如针状。
1.3 生命体征的观察 （1）体温的观察。根据体温的变化，可鉴别是什么性质的高热，然后给予不同的处理。如中枢性高热可发生在脑出血后24h内，病程较短，无感染体征，无寒战。多数是躯干体温高，四肢体温不高，可用物理降温法降温。感染性高热多发生在脑出血后48h，病程较长，有感染体征，需抗生素治疗和物理降温，体温不升提示病情危重，有的患者24h不升，也有的患者12h体温不升就引起死亡。一般应将体温控制在37℃～38℃左右。（2）脉搏的观察。一般缓慢而有力，在重危合并心衰时快而弱。（3）呼吸的观察:脑出血患者一般出现呼衰或功能不全是由于脑出血后大脑皮层下丘脑干受到挤压或抑制，脑干移位使组织产生急性缺血、缺氧而引起脑水肿，抑制了延脑呼吸中枢的功能。当脑疝形成时呼衰更为明显，呼吸出现鼾声，很快出现呼衰而停止呼吸，必须及时观察处理。（4）血压的观察。本病大多是由于某些诱因使原有高血压者血压骤升而致脑血管破裂出血。
1.4 消化系统症状的观察 急性期消化道症状较多，最初 24～48h内多数患者有频繁的呕吐、腹胀、呃逆，有的患者伴有呕吐及便血。
1.5 其他方面观察 面部口唇是否紫绀，四肢偏瘫还是软瘫，肌张力是弛缓还是增高等都要密切观察。
2 昏迷患者的护理
昏迷患者在护理上尤其重要，医护必须密切配合，除一般护理外还要注意患者的安全防护及皮肤护理，预防褥疮发生。做好口腔、鼻腔及眼睛的护理，保持呼吸道通畅。维持营养、水和电解质平衡，增强身体的抵抗力。防止便秘。
3 并发症的护理
患者年老体弱易发生各种并发症，应细心护理。
作者单位:010017内蒙古自治区医院神经内科