乙状结肠种植转移
肿瘤是腹腔内其它器官或组织肿瘤细胞脱落而种植于乙状结肠浆膜层而发生的肿瘤，在日常诊疗实践中，常因与乙状结肠原发肿瘤难以鉴别而致误诊。我们近期收集4例，现就其
临床影像学表现和发生原因作一探讨。
1 病例资料
病例1:男，46岁。因上腹部隐痛4个月，体重减轻12kg就诊。上腹部CT扫描示
肝硬化，少量腹水。胃镜示胃窦炎。经治疗症状无好转，2个月前大便次数增多、变细，无脓血便及里急后重。钡剂灌肠示乙状结肠长约10cm不规则狭窄，粘膜变平有推移改变，部分有破坏，与正常肠管分界尚清晰。X线检查诊断为乙状结肠占位性病变，恶性可能大。肠镜示肠腔狭窄，可见突向肠腔的肿块影，拟诊为淋巴瘤。活检未见异常。CT扫描示肠壁增厚呈结节状和肿块状，肠周脂肪间隙清，盆腔内有少量腹水，
手术见腹壁广泛转移结节，小肠部分呈冰冻状，乙状结肠僵硬。取腹壁结节活检病理诊断为大网膜原始神经外胚层瘤（上海肿瘤医院会诊），腹壁、乙状结肠广泛转移。
例病2:男，31岁。因阵发性腹痛1周入院，腹部平片、B超检查泌尿系部位未见异常，CT扫描盆腔内少量积液，部分积液与乙状结肠包裹、粘连，乙状结肠肠壁不规则增厚，呈向心性狭窄。经对症治疗无缓解，3天后出现腹胀、恶心、呕吐，再次腹部平片示低位不全性结肠梗阻。钡灌肠检查见乙状结肠高度狭窄及充盈缺损，粘膜破坏，范围长约6m。肠镜不能通过病变肠段。手术见肠系膜淋巴结增大，乙状结肠固定粘连。取活检，病理诊断为来源于胃的印戒细胞癌，乙状结肠、肠系膜淋巴结转移。
病例3:女，42岁。腹痛半月就诊，胃镜见胃的舒缩活动减弱，胃内见中等量潴留液，不能排除浸润型胃癌可能，建议短期内复查。下消化道钡剂造影乙状结肠长约10cm狭窄段、粘膜破坏。当时满足于乙状结肠癌的诊断而未对胃做进一步检查，手术示腹水，腹壁、肠系膜广泛结节，冰冻盆腔，乙状结肠固定。取活检示印戒细胞癌可能来源于胃，腹腔广泛转移，乙状结肠转移。
病例4:男，29岁。腹痛、腹泻伴恶心、呕吐2天入院。腹部平片示低位不全性结肠梗阻。钡剂灌肠乙状结肠不均性狭窄，粘膜破坏，病变段部分肠壁有舒缩功能存在，X线检查诊断为乙状结肠癌，不能排除转移所致。因存在肠梗阻而行剖腹探查，示少量腹水，腹壁结节，乙状结肠固定不能分离。取活检为来源于胃的未分化癌，乙状结肠种植转移。
2 讨论 2.1 乙状结肠种植转移发生原因 乙状结肠为腹膜内位器官，于骶3水平连于直肠，向前、左、上行走移行于降结肠，有较长的肠系膜，活动度较大，向下可达骨盆腔。这种解剖上的特点，使得其成为仅次于盆腔的肿瘤种植转移的好发部位。
2.2 乙状结肠种植转移的临床及X线表现特点 发病年龄轻，根据本组资料，平均年龄33岁;患者就诊时原发病变及肠道症状不明显，除1例有大便变细、次数增多外，其余3例均以腹痛就诊;起病急，本组病例2例就诊时已有不全性梗阻症状;钡灌肠检查病变长度较长，本组平均约8cm的狭窄段，均为腔内充盈缺损而致肠腔变窄，狭窄较严重以致肠镜检查不能通过。CT扫描表现为肠壁增厚，呈结节状或肿块状，并均有少量腹水存在。
2.3 乙状结肠种植转移诊断与鉴别诊断 乙状结肠肿瘤的鉴别诊断应与乙状结肠的原发性肿瘤和周围器官肿瘤直接蔓延到乙状结肠来进行鉴别，只要行CT检查便可很快得出结论。与原发于乙状结肠肿瘤鉴别，理论上讲，前者常为外压性狭窄，肠固定明显，而本身病变以浸润型多见，肠管狭窄常较明显，多呈环形狭窄 ［1］。但实际诊断时常难以区别。回顾本组病例，术前均未能作出肯定诊断。根据病人的临床表现、X线及CT扫描结果并结合以下两点可望提高诊断水平:（1）查原发病灶，本组病例除病例1为大网膜原始神经外胚层瘤外，其余均为胃癌所致，单纯一种检查方法常造成漏诊，胃镜检查阴性时或提示有浸润型胃癌时应行下消化道造影及CT检查。（2）发现乙状结肠病变并有腹水表现时，应扩大CT扫描范围至上腹部以寻找发现它处原发病灶。
参考文献
1 刘贤富，吴燎原，郭俊渊，等.盆腔肿块钡灌肠检查.临床放射学杂志，1989，8（56）:245-247.
作者单位:214500江苏省靖江市中医院
作者：
周恩岐 2005-8-10