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1 临床资料
64例中，男58例，女6例，年龄15～69岁，平均34.8岁，ASAⅡ～Ⅳ级。脑挫伤并硬膜外血肿28例，脑挫伤并硬膜下血肿12例，全身多处骨折并脑挫伤硬膜内、外血肿15例;颅底骨折脑挫伤、脑内血肿，并脑疝9例。呼吸改变57例，双侧瞳孔散大38例，单侧瞳孔散大28例，所有患者都有不同程度的昏迷。常规术前用药阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。麻醉方式为吸入+静脉复合麻醉、诱导芬太尼（2μg/kg）、维库溴铵0.08mg/kg、丙泊酚（2～3mg/kg）。术中吸入1%～2%氨氟醚。静脉泵入丙泊酚［2～3mg/（kg·h）］，维库溴铵间断静脉维持全麻，呼吸机控制呼吸。至深静脉输液1条并测中心静脉压，无创监护SpO 2 、HR、BP，患者开颅前静脉滴注甘露醇（0.25～1g/kg）。
2 结果
心律减慢的42例，血压下降57例，SpO 2 下降53例。胃内容物反流5例，中心静脉压改变18例。大出血4例，输成分血56例。术毕前10min停药，25min恢复自主呼吸38例，自主呼吸60min以上22例，使用麻醉剂拮抗药3例，死亡1例。术毕拔管32例，气管切开15例。呼吸浅吞咽反射不明显16例并带管返重症病室接呼吸机。
3 讨论
外伤性引起脑挫伤而需手术的麻醉处理体会有:（1）麻醉诱导要平稳，争取时间减少颅内脑组织水肿时间;（2）腹胀行气管导管时，防止返流，引起误吸;（3）合理使用降低颅内压的药物和过度通气来降低颅内压;（4）留置深静脉，可测定血容量，防止大出血;（5）加强术中监护;（6）对开颅手术尽量不用麻药的拮抗药、防止心血管反应和脑压急剧增高，尽量要求呼吸自然恢复;（7）对重型脑挫伤深昏迷患者应保留气管导管或气管切开置管，在重症室使用呼吸机控制呼吸或辅助呼吸。
作者单位:516300广东省惠东县人民医院麻醉科