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1 资料和方法
1.1 一般资料 取1994年1月～2004年7月我院普外科及妇产科腹部手术切口脂肪液化病例共80例，其中男20例，女60例;年龄18～84岁，平均51岁。上腹部手术25例，下腹部手术55例（上腹部手术包括胆囊切除、胃大部切除;下腹部手术包括直肠癌、结肠癌根治术、阑尾切除术、剖腹产手术、子宫肌瘤切除术），其中肥胖病人70例。
1.2 观察内容 手术后3～5天或切口拆线后切口自动裂开，出现黄色渗液，上浮脂肪滴，切口边缘无红肿热痛，切口愈合不良，镜检有脂肪滴，细菌培养无细菌生长。
1.3 治疗方法 将80例脂肪液化患者随机分成两组，A组50例，切口每日用胰岛素纱条换药直至切口渗液消失。B组30例用盐水纱条每日1次换药直至切口渗液消失。
1.4 治疗结果 A组病例换药3～7天渗液消失。B组病例7～15天渗液消失。渗液消失后切口行二期缝合，缝合术后10天拆线，切口愈合良好。
2 讨论
2.1 术后切口脂肪液化的诊断原则 ［1］ 目前无统一诊断标准，一般认为具有以下表现应诊断为切口脂肪液化:（1）术后切口有较多黄色渗液，不伴切口红肿及发热。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。（3）切口边缘皮下组织无坏死征象。（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，渗液细菌培养无细菌生长。
2.2 术后切口脂肪液化发生的原因 （1）肥胖、糖尿病、感染、免疫抑制剂的应用及贫血、低蛋白血症是发生脂肪液化的前提。（2）与术中使用高频电刀切开皮下组织有关。可能是电刀产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，发生无菌坏死，形成较多渗液。（3）切口暴露时间长，脂肪细胞干燥脱水坏死。（4）手术中牵拉、挤压、钳夹等机械性刺激使脂肪细胞发生氧化分解，引起无菌性炎症反应，发生液化。（5）脂肪层缝线密集，致血供障碍发生无菌性坏死形成较多渗液。
为便于在统一条件下进行对比，本文除外感染、糖尿病、免疫抑制剂应用条件下出现的脂肪液化。
2.3 切口脂肪液化的处理原则 （1）早期诊断充分引流。于术后3天将切口缝线掂起来上下或左右移动缝线，观察针孔有无渗液，若针孔有渗出液应将该针缝线拆除，并依据皮下游离腔大小拆除缝线，做到充分彻底引流。（2）较大的创面可将胰岛素适量喷洒于创面上。药物的剂量保证创面喷洒严实即可，放置干纱条引流。较小的创面可将适量胰岛素喷洒在引流条上。（3）伤口静止2min或更长时间无渗液可停止引流。较小伤口对合后可用叠型胶布固定。较大切口可行二期全层缝合。二期缝合伤口均在10～12天愈合。全部病例无1例发生低血糖，无1例发生院内感染。《胰岛素外用治疗迁延不愈伤口10例分析》已在《中华中西医年鉴》上发表，其中对胰岛素外用作用机制有详述，本文不再重复。
2.4 切口脂肪液化的预防 （1）术前控制感染，控制血糖，纠正贫血，纠正低蛋白血症。（2）手术操作要轻柔，避免过度牵拉、挤压、钳夹脂肪组织。（3）手术缝合切口避免留残腔。（4）慎用电刀。（5）糖尿病病人术前控制血糖<8.0mmol/L。术后控制血糖<7.0mmol/L。（6）感染切口用甲硝唑、庆大霉素等抗生素冲洗切口。术后用庆大霉素或丁胺卡那做切口封闭。（7）脂肪层缝线不要过密。（8）曾用免疫抑制剂治疗的患者术后给予极化液。（9）术后给予足量抗生素及足量补液。
脂肪液化有它的前提及诱因。预防分术前、术中、术后三阶段。要从术前做起，逐阶段预防。术后用切口压砂袋、打绷带、理疗等手段笔者认为无任何效果。
参考文献
1 吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则.中国实用外科杂志，2000，20（11）:680.
作者单位:054100河北省沙河市人民医院