颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理体会

　　1 临床资料
    
　　本组共28例，其中男18例，女10例。年龄25～76岁，平均54岁，受伤原因为车祸、坠落伤。术后昏迷时间最短11天，最长96天，其中气管切开20例。套管保留时间最短15天，最长81天。28例中，自动出院5例，治疗好转及痊愈14例，植物生存2例，死亡7例。

　　2 护理体会
    
　　2.1 一般护理 颅脑外伤术后应安置患者于术后观察室，保持室内空气新鲜、流通，定时消毒，保持室内湿度50%，温度20℃，严格控制探视，减少污染机会。

  　  2.2 密切观察病情变化 术后要密切监测神志、瞳孔、生命体征变化，每30min监测1次，如观察中见神志障碍加重，两侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏、呼吸变慢，应考虑颅内血肿再发，应及时行CT复查，如证实为再发颅内血肿，应行第二次开颅手术。术后应严密观察各引流管的情况，注意引流量、颜色、性质，观察伤口出血及渗血情况，如有异常及时报告医生处理。术后持续昏迷患者往往出现中枢性高热，体温常在38～42℃，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，加重脑水肿，故必须将体温控制在38℃以下，可采用头戴冰帽、四肢大血管冰敷，降低环境温度，必要时可采用激素、冬眠药物等降温措施。要注意观察并记录呼吸的变化，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，连续监测SpO 2 ，定时做血气分析，根据病情需要气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸，防止急性呼吸衰竭。
     
　　2.3 呼吸道的管理 保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，保持吸氧时氧气有效湿化，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液，每次吸痰前后3～5ml，每次吸痰时间不超过15s，严格无菌操作。
   
　　2.4 使用药物的护理 对于长期昏迷患者颅内高压时间较长，脱水剂应用时间宜长，辅入速度要快，根据病情选择20%的甘露醇、速尿、甘油果糖，但大量应用脱水剂易并发水、电解质、酸碱平衡的紊乱，急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记24h出入量。脑活素、纳洛酮、立速氧、胞二磷胆碱等保护营养脑神经的药物，应用时严格按医嘱给药，同时严密观察药物的副作用。术后持续昏迷者一般术后即予巴比妥类药，既有镇静作用，又有保护脑组织的作用，防止抽搐。对应用冬眠药物的患者应易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。
   
　　2.5 加强营养做好口腔护理 颅脑外伤术后持续昏迷患者，因不能进食，术后1周内主要通过静脉供给营养，如20%脂肪乳、氨基酸。随昏迷时间的延长，机体消耗量增加。1周后可鼻饲营养丰富、易消化的流质，以促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止多脏器功能的衰竭。鼻饲时取正确卧位，开始时以一次半量为宜，温度38～40℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后30min内不宜搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日用口灵洗漱液做口腔护理2次，预防口腔炎，消除口臭。
   
　　2.6 预防褥疮 对于术后持续昏迷患者，应每1～2h翻身、拍背1次，骨突处垫气圈，用50%红花酒精按摩受压部位，每日3次，以促进血液循环。每日温水擦洗皮肤2次，涂爽身粉，保持清洁、干燥，勤更换床单，保持平整、清洁。     

　　作者单位:226100江苏省海门市第二人民医院外科