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1 临床观察
1.1 呼吸暂停是指呼吸停止≥20s，伴有心动过缓（心率<100次/min）。其发生频率及严重程度与胎龄成反比，<35周早产儿都有可能发生呼吸暂停。对生后1周的早产儿应密切观察。临床上根据呼吸暂停的严重程度及处理的复杂程度分四级，将分级制成表格，置于患儿床边，由护士记录每次发作时间及程度。
1.2 早产儿硬肿症多发生在冬春冷季节，胎龄越小，发病率越高。临床表现为拒乳、反应差、哭声弱、心率减慢、尿少、体温不升、肢体发凉、皮肤硬肿、颜色暗红、按之如橡皮样。
1.3 因为早产儿血脑屏障通透性高，血清白蛋白含量低，以及缺氧、酸中毒等因素，极易并发高胆红素血症。表现为巩膜、黏膜及全身皮肤黄染，重者出现胆红素脑病，表现为嗜睡、反应差、原始反射减弱，继之出现高热、四肢强直、脑性尖叫、原始反射消失等，查黄疸指数>256μmol/L。
1.4 由于早产儿胚胎生发层基质有丰富的血管，在解剖上尚未发育成熟，并缺乏支架，当缺氧、静脉压升高时，易引起出血，加之肝内维生素K依赖凝血因子合成少等原因。多在生后72h内发生。临床分3型:（1）急剧恶化型:表现为急剧加重，出现紫绀、呼吸暂停、皮肤花纹、苍白，伴有嗜睡、惊厥、肌张力增高或低下、前囟门饱满、脑性尖叫等。（2）间断恶化型:表现为起病缓慢，反复间断出现呼吸暂停、呼吸困难、不自主动作增多、痉挛、轻度抽搐、凝视、咂嘴动作等。（3）无症状型:临床无明显症状或症状轻微隐匿，凡是早产儿出现异常神经系统症状及体征或突然出现不能解释的早产儿一般状况的恶化，应立即进行头颅影响学检查以助判断。
1.5 由于早产儿免疫系统功能不完善，从母体中获得的抗体少，所以机体抵抗力差，易发生感染。临床缺乏典型表现，有时仅表现为面色苍白、发紫或苍灰色、呼吸急促或暂停、发热或体温不升、不吃、不哭、不动、肢体发凉、体重不增等。
1.6 由于缺氧及缺血性损伤、感染以及胃肠道喂养等问题，早产儿易发生坏死性小肠结肠炎。临床表现为:（1）全身症状:嗜睡、反应差、青紫、黄疸、体温及血压不稳、心动过缓。（2）胃肠道症状:腹胀、呕吐、腹泻、血便等。（3）查体:肠鸣音消失、腹壁红肿、压痛，可触及肠袢，进行性查体可见进行性腹胀。
2 护理
2.1 护理早产儿并呼吸暂停患儿，重点是一定要严格监测呼吸、心率、血氧饱和度，设定呼吸暂停报警，观察面色及全身皮肤颜色，若发生呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底，青紫者吸氧，同时避免环境温度波动大，尤其是避免面部过冷刺激，避免用力吸引咽部，摆好头位，勿过度屈颈及过度延伸颈部，若频繁出现呼吸暂停者给CPAP辅助呼吸，压力为3～4cmH 2 O，遵医嘱静滴氨茶碱等药物治疗。
2.2 护理早产儿硬肿症，复温是关键。复温应掌握逐渐复温、循序渐进的原则。根据早产儿体重、日龄、硬肿程度调节箱温，对早产儿喂奶、穿衣、试表及换尿布等操作均需在暖箱中轻柔进行，同时应给足够热量，可经口喂养或静脉营养，但应严格控制输液量及速度，密切观察硬肿的部位、范围及程度等。
2.3 高胆红素血症的患儿首先应在生后尽早将胎粪排出，减少胆红素的肝肠循环，若24h后仍未排胎粪者，可经肛门灌注液体石蜡或开塞露3～5ml，使胎粪排尽;其二，若出现肉眼可见的黄疸时，无论是病理性还是生理性，均应尽早光疗，光疗时注意观察早产儿有无出现腹泻、皮疹、不显性失水增加、发热、抽搐等表现;其三，给患儿输血浆10ml/kg、白蛋白1g/kg，连用2～3天;其四，碱化血液，静滴5%小苏打（3～5ml/kg），维持血pH7.35～7.45，并补足热量，防止低血糖。
2.4 护理颅内出血的早产儿应密切监测血压、心率、呼吸等，观察前囟门张力、哭声、反应、吃奶、尿量、抽搐等，头肩部抬高，小心搬动，各项操作应轻柔、保暖、集中进行，保证呼吸道通畅，为预防颅内出血，生后常规应用维生素K 1 ，生后6h给静推苯巴比妥，负荷量20mg/kg，24h给维持量5mg/（kg·d），共5天。
2.5 护理有感染的早产儿，首先必须严格无菌操作，护理患儿时必须严格洗手，加强消毒隔离，做好脐部、口腔、皮肤护理，监测面色、体温的变化，选择适当抗生素治疗，加强支持疗法，可用丙种球蛋白或新鲜全血、血浆以增强机体抗感染的能力。
2.6 护理坏死性小肠结肠炎的早产儿，首先密切观察其临床表现，绝对禁食，进行胃肠减压，至少10～14天，待患儿一般情况好转，腹胀消失，肠鸣音恢复，大便潜血转阴，方可进食。开始用鼻饲管，先给5%葡萄糖液1～2次，如无腹胀、呕吐等可以给母乳，每次1～2ml开始，缓慢增加，7～14天增加到生理需要量。每次鼻饲前抽吸胃内有无残奶，注入速度要慢，鼻饲后取头高脚低右侧卧位，并观察呼吸、肤色等情况。而后改为口服，先喂水1次，再喂5%葡萄糖液1次，然后换成母乳。选用适当的抗生素。每4～6h进行1次全面查体，观察全身状况、胃肠道征象，测量腹围，并与首次比较，准确记录24h出入量、胃肠减压、抽吸物及大便性质、颜色、量等。
作者单位:264100山东省烟台市牟平人民医院儿科