彩超对睾丸扭转的诊断价值的分析

   睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，早期准确诊断是抢救成功的关键。本文分析了13例睾丸扭转患者的彩色多普勒超声表现，均经手术证实，以探讨其在睾丸扭转诊断中的价值。
    
　　1 资料与方法
      
　　疾病组13例，年龄10～45岁，平均19岁，左侧10例，右侧3例，所有患者均以患侧睾丸疼痛起病，夜间睡眠中发病10例（其中1例有外伤史），另2例为清晨起床时发病，1例为下午运动后发病。患侧睾丸正常大小3例，形态饱满3例，肿大6例，缩小1例。除1例手法复位外，余12例行手术探查，其中7例因睾丸坏死行睾丸、附睾切除术，5例睾丸存活行复位固定术。12例睾丸扭转手术探查结果如下:鞘内扭转10例，鞘外扭转2例。正常对照组20例，年龄9～43岁，平均18岁，均无阴囊疾病史。
     
　　采用HP5500彩超诊断仪，探头频率10MHz。受检者平卧位，暴露外阴部。二维图像显示睾丸、附睾大小、形态、内部回声，CDFI显示睾丸、附睾及精索的血供状态，脉冲多普勒检测睾丸动脉的血流参数:最大收缩期流速、最小舒张末期流速和阻力指数，多普勒取样线夹角<60° ［1］ 。
    
　　2 结果

　　正常对照组睾丸包膜光滑，回声分布均匀，包膜动脉环绕睾丸边缘，睾丸实质内见点状或条状分布的彩色血流，血流频谱呈低阻型，平均RI0.52。3例睾丸早期扭转，可见睾丸大小正常，回声均匀，睾丸内血流明显减少，呈稀疏点状闪烁信号，血流频谱呈高阻改变，平均RI0.89;余10例患者睾丸血流信号消失，其中3例睾丸较对侧略增大，回声均匀（1例包膜有少许微弱血流），6例睾丸肿胀明显，实质回声不均匀，见片状的低回声及液性暗区，睾丸内及附睾同时可见钙化团，伴鞘膜积液，余1例睾丸萎缩，包膜不光滑，内部回声增强、增粗、不均。
    
　　3 讨论
    
　　睾丸扭转多发于青少年，是由于精索扭转引起，伴随着睾丸动静脉的扭转，左侧多见，这与左侧精索较长有关。本病临床表现与急性睾丸炎相似，常易误诊而延误手术时机，导致睾丸缺血坏死，甚至引起不育。睾丸挽救成功率与病程关系密切，扭转8h以内睾丸挽救成功率达93%，病程超过24h，睾丸挽救成功率只有20%，因此，早期诊断非常重要。本组13例患者，血流信号消失10例中存活仅3例，占30%，血流信号减少伴阻力指数增高3例者均经复位后存活，为100%，提示彩超对睾丸血流的检测对睾丸扭转的早期诊断尤为重要，是诊断睾丸扭转的敏感指标。扭转初期由于静脉压力低，先是静脉阻断，血液回流受阻，动脉血流减少，血流频谱表现有舒张期流速减慢或消失，因此扭转初期阻力指数增高，睾丸仍有血供，二维超声形态改变不明显，回声均匀。正常睾丸内为低阻血流，我们检测20例正常对照组睾丸血流阻力指数，均值0.52，3例早期睾丸扭转者阻力指数均值0.89，较正常明显增高，表明扭转早期睾丸血流灌注的减少伴阻力指数增高对诊断睾丸扭转有重要价值，有助于睾丸扭转的早期诊断;对早期睾丸扭转，手术复位成功率高，可最大程度地保留睾丸功能。随着睾丸扭转病情发展，动脉梗阻，此时睾丸内血流消失，如肿胀不明显，睾丸回声均匀，提示睾丸呈缺血性改变尚无坏死，此时可行手法复位。本组10例血流信号消失者其中3例睾丸略增大，回声均匀，1例包膜有少许微弱血流，经手术松解后恢复血供，术中证实睾丸存在缺血性改变，但无明显肿胀及坏死灶出现;病情进一步发展，睾丸肿胀明显，内部回声不均匀提示睾丸坏死，需手术切除睾丸，否则睾丸终将萎缩。本组6例睾丸切除者除1例睾丸萎缩，其余5例均有睾丸肿胀，睾丸实质回声不均匀，见片状的低回声及液性暗区，睾丸内及附睾同时可见钙化团，伴鞘膜积液。彩色多普勒超声敏感性高，且直观、无创，检查时间短，是睾丸扭转首选的辅助检查。彩色多普勒超声显示的睾丸形态结构及血流灌注的改变能初步反映睾丸扭转的不同时期，能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，对手术方案的选择有较大的指导价值，应作为睾丸扭转的首选检查方法之一。
     
　　参考文献
    
　　1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1997，1092.     

　　作者单位:157000黑龙江省牡丹江市第二人民医院物理诊断科