筋膜内子宫全切术的临床应用与观察

   【摘要】 目的  探讨筋膜内子宫全切术的临床观察。 方法  将120例因子宫良性病变需子宫全切的患者，随机分成两组，分别施行筋膜内子宫全切术以及传统的经腹子宫全切术，对比术中及术后随访情况。 结果  筋膜内子宫全切术与传统经腹子宫全切术相比，手术创面小，出血少，机体损伤小，术后恢复快，术后病率低。 结论  筋膜内子宫全切术优于传统术式，值得推广使用。
      
　　【关键词】  筋膜内 子宫全切术 子宫良性病变
      
　　经腹子宫切除术是妇科最常见手术。全子宫及次全子宫切除术各有利弊，而筋膜内子宫切除术，在切除病灶的同时，最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性，并能防止子宫颈残端癌的发生。现将临床观察结果报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 研究对象 将2001年2月～2002年12月间因子宫良性病变需进行全子宫切除者120例，随机分成研究组及对照组各60例，两组病人年龄、病种、子宫大小均相近。其中，研究组采用筋膜内子宫全切术，对照组采用传统的经腹子宫全切术。

    1.2 手术方法 （1）传统经腹子宫全切术:按常规操作。（2）筋膜内子宫全切术:入盆腔后，按传统步骤切断结扎圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或漏斗韧带，分离剪开阔韧带间组织至子宫峡部水平，剪开腹膜反折，向下略推膀胱，切断结扎子宫动脉上行支。于该切缘稍高处做一环形深约2～3cm切口，向上牵拉子宫，钝性分离宫颈筋膜达宫颈阴道部，紧贴宫颈环切阴道穹隆1周切除子宫。常规消毒断端后，以1号薇乔线连续环状缝合阴道残端。同法1号薇乔线连续环状缝合宫颈筋膜以包埋阴道残端。常规关闭后腹膜，常规关腹。
     
　　两种手术游离切断组织比较 见表1。
    
　　表1 两组游离切断组织比较略
    
　　1.3 观察项目 观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间，随访3～6个月，观察两组术后病率比较两组疗效。
　
　　1.4 统计学处理 采用t检验及χ 2 检验。

　　2 结果

　　两种术式效果比较见表2。

　　表2 两种手术效果比较 （略）
    
　　3 讨论
    
　　传统意义上的子宫全切术由于手术范围较大，削弱了盆底组织支持力，破坏了阴道的完整性，给患者带来术后心理及生活上的不良影响，而筋膜内子宫全切术抛弃了其缺点，保留了其优点。
   
　　其优越性表现如下:（1）减少了对宫旁及阴道旁组织的处理，降低了对输尿管、膀胱、直肠的副损伤，简化了手术步骤，缩短了手术时间。（2）保留子宫主韧带、骶韧带，筋膜缝合形成新的中心腱，保持了盆底的正常结构，也保留了阴道的完整性和后穹隆的深度，避免了传统手术阴道缩短的现象，对性功能影响小。（3）手术创伤小，出血少，术后感染下降。（4）对子宫韧带及血管的处理较传统方法简便，又安全可靠。（5）手术时膀胱剥离面少，利于病人术后恢复。（6）子宫大小不受限制，并且盆腔粘连严重时也可手术治疗。

　　作者单位:266300山东省胶州市人民医院妇产科