吗啡口服与双氯氛酸钠合用治疗肿瘤骨转移疼痛

    【摘要】 目的  观察双氯氛酸钠肛栓与吗啡合用治疗放疗无效的骨转移疼痛的疗效。 方法  对23例放疗无效的骨转移疼痛的病人，让其口服吗啡90～240mg/d。加用双氯酚酸钠肛栓50～100mg/d。 结果  23例病人中疼痛完全缓解者3例，16例部分缓解，4例完全无效，治疗中13例出现便秘，9例恶心、呕吐，大汗者5例。 结论  口服吗啡与双氯酚酸钠肛栓合用在骨转移引起的疼痛治疗中是一种有效方法，在临床上简单易行。
      
　　【关键词】  吗啡 双氯氛酸钠 骨疼痛 治疗
       
　　肿瘤骨转移引起的疼痛在恶性肿瘤患者中比较多见，严重影响患者的生活质量，放疗是治疗骨转移疼痛的主要办法，我们对部分放疗无效者进行了一些治疗尝试，现总结报告如下。
    
　　1 资料与方法
      
　　本组病例为开放组，不设对照组。共有23例。其中乳腺癌8例，肺癌9例，胃癌2例，睾丸精原细胞瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，前列腺癌1例，结肠癌1例。所有病例均有病理学证实。而骨转移均经临床表现及CT或MRI予以诊断，病灶数为1～3处，且均经放射治疗，治疗后未能缓解者，给予其口服吗啡90～240mg/d，并加用双氯酚酸钠肛栓塞栓，剂量50～100mg/d，给药次数为每天3～5次，疼痛评判标准 ［1］ :采用NRS数字分级法:0～10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。轻度3分以下，中度4～6分，重度7～10分。治疗后完全缓解:治疗后完全无痛;部分缓解:疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活;轻度缓解:疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰;无效:与治疗前比无减轻。部分缓解与轻度缓解计在一起为有效。
    
　　2 结果
    
　　治疗后完全缓解者3例，部分缓解者6例，轻度缓解者10例，完全无效者4例。轻度缓解者较多，主要是因为疼痛缓解时间较短，需一天中反复给药。在口服吗啡的基础上，患者疼痛者予双氯酚酸钠肛栓25～50mg/次后，疼痛缓解时间最短为20min左右，持续疼痛缓解时间为2.5～9h左右。治疗后主要副作用为便秘13例，占56.5%，其次为恶心、呕吐9例，占39.1%，大汗者5例，占21.7%，其余为镇静、嗜睡各1例。

　　3 讨论
       
　　恶性肿瘤骨转移较多见，临床上往往以疼痛为首要表现，且疼痛较剧，严重影响患者的生活质量。疼痛不能得到有效控制，往往会影响患者对抗肿瘤治疗的信心。至目前为止，治疗办法较多。最主要、最有效的办法为放疗，总有效率可达90%左右。此外，利用核医学治疗方法也比较有效，如P 32 、Sr 153 、Re 186 、Re 188 等。治疗后有效率可达70%左右，双膦酸盐及化疗也有一定效果 ［2～4］ ，治疗上往往采用一种或几种办法联用。对于放疗失败后的病例，疼痛控制上效果较差，有的治疗需几种办法联用，需住院治疗，且副作用较大，如核医学治疗、化疗等，常规口服长效吗啡或使用吗啡在顽固性骨转移疼痛控制上效果不满意，要么有效率较低，要么吗啡需要量较大，久用后副作用比较突出，特别是便秘及药物的躯体依赖性。因此，如何找到一个简便易行，副作用较小，易被患者和医务人员接受的有效办法是疼痛治疗中的一个难点。按照三阶梯止痛原则，我们用口服常效吗啡，使吗啡持续维持在有效药物浓度的基础上，对暴发痛采用双氯酚酸钠肛栓塞肛的办法来缓解疼痛。双氯酚酸钠属解热镇痛类药，对环氧异构体有选择性的作用，对环氧异构体COX 1 作用较弱，对COX 2 作用较强。其主要副作用以胃肠道反应和止、凝血功能障碍为主，特别是在口服较大剂量时。

　　本组病例中，避免了口服双氯酚酸钠，采用肛栓剂，从而避免了胃肠道反应，治疗后未见止、凝血功能异常。吗啡与双氯酚酸钠栓剂合用，治疗后副作用以吗啡的副作用为主，但在本组中5例出现大汗，可能与双氯酚酸钠的使用有关，提示体质衰竭者慎用。治疗后部分病例疼痛得以控制，方法简便易行，对门诊病人特别适用，对肿瘤骨转移疼痛不失为一种有效治疗方法。
    
　　参考文献
    
　　1 孙燕.内科肿瘤学，北京:人民卫生出版社，2001，226-227.

   　 2 曹伟华，蔡泽玲，黄少卿，等.口服吗啡用于晚期癌症止痛的家居实践.中国肿瘤临床，2003，30（5）:331.

　　3 顾悦超，张勇.双氯酚酸钠联合吗啡控释片治疗转移性骨肿瘤疼痛.中国癌症杂志，2004，14（1）:78.

   　 4 余萍，黄波，陈萍，等.氯屈膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移引起疼痛的疗效观察.肿瘤防治杂志，2003，6:652-653.    

　　作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院慈济分院肿瘤科