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【关键词】 立体定向多靶点置管 脑出血 并发症
高血压脑出血是临床常见病，病死率、致残率高，预后差。临床上采取了多种多样的治疗方法，但术后并发症多，很难达到满意效果 ［1，2］ ，我们近几年对76例病人采取多靶点立体定向置管治疗高血压脑出血，效果较好，疗程短，创伤小，并发症少。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男46例，女30例，年龄42～76岁，平均59岁。入院前均有高血压病史。手术均在发病后6～24h内进行手术治疗。
1.2 临床表现 （1）入院时神志清者25例，嗜睡21例，浅昏迷至中度昏迷共26例，深昏迷脑疝4例。术前评分GCS:3分4例，4～8分22例，9～12分41例，13～15分9例。（2）出血部位:皮层-皮层下出血12例，壳核出血42例（其中破入脑室者25例），丘脑出血16例（其中破入脑室者7例），小脑出血6例。（3）出血量计算:用多田公式计算出血量为20～110ml，平均65ml，其中超过100ml5例。
1.3 手术方法 利用复方泛影葡胺制成显影管，在头部脑出血处十字定位后，CT导向下确定靶点，在局麻下，置入血肿腔2～3根引流管，抽吸出50%～70%血肿后 ［3］ ，留管24h后注入尿激酶2～4U、生理盐水2ml，闭管2～4h后放出 ［4］ ，1日可重复2～3次，1天后血液已基本溶解引流出，1～2日后CT复查血肿完全消失，拔出引流管。
2 结果
术后完全恢复日常生活46例占60.53%，部分恢复可独立生活28例占36.84%，死亡2例。平均住院时间9天，术后无脑部再出血、梗塞及颅内感染等并发症。
3 讨论
高血压脑出血的发病年龄多为40～70岁，病死及致残率较高。及时手术清除血肿可以降低颅内压，减少血肿对脑组织的压迫，减轻继发性脑损害 ［5］ 。脑出血早期在神经元表现为细胞水肿，胞体肿胀，胞核稀疏，胞浆液化时（此时在出血后6～12h内），解除压迫，神经元可恢复正常，如时间再长神经元发生坏死即不可逆 ［6］ 。脑出血后脑组织受压水肿形成，是导致脑组织结构和功能损伤的重要原因，脑出血后1～2h可出现，24h达高峰，持续4～5天 ［6］ 。脑出血后水肿是细胞毒性水肿和间质性水肿的共同表现，且由于颅内压升高，血肿周围受压，脑血流下降，缺血，导致脑水肿加重。所以尽早解除血肿对脑组织的压迫，是减少脑出血继发损伤减少并发症的唯一方法。对于小脑出血后病情危重、血肿破入脑室内、颅内压明显增高的病人应立即采取钻孔引流术和脑室外引流。如出现脑疝则采用开颅血肿清除术。本组手术根据病情不同均在6～24h内进行，这样可有效地减轻水肿，防止血肿对周围脑组织的破坏 ［1］ 。术后在血肿腔内注入尿激酶可充分溶解血凝块，达到血肿的完全排除。减少病情恢复过程中出现脑水肿，脑积水等并发症。本组76例病人除2例因并发症死亡外，74例（97.3%）均达到可独立生活，手术效果较好。因此，CT导向下多靶点置管手术，简单易行，置管准确，副损伤小，手术在局麻下进行时间短，可利用最短的时间解除血肿对脑组织的压迫 ［2］ ，充分减少病人的并发症。此方法还可用于年高体弱、心肺功能较差不宜开颅手术者。
参考文献
1 毛群，勾俊龙，邢复明.超早期立体定向手术治疗脑出血56例临床分析.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（9）:417.
2 张义，闫千锁，郑玉恒.高血压脑出血小骨窗开颅手术治疗.中国微侵袭神经外科杂志，2004，5（9）:236.
3 唐献江，米扎提，周临军，等.多点穿刺治疗高血压脑出血（附18例报告）.中国微侵袭神经外科杂志，2003，11（8）:499.
4 李适阳，肖泉，黄海常.穿刺引流治疗高血压脑出血（附58例分析）.中国微侵袭神经外科杂志，2003，3（8）:134.
5 李虎庆，贾玉东，杨桂芳.微创手术治疗高血压性脑出血36例分析.中国微侵袭神经外科杂志，2003，6（8）:277.
6 孙伟，王淑荣，王德生.脑出血血肿周围区的病理改变.中风与神经疾病杂志，2001，10（5）:319.
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市第三人民医院脑外科