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【关键词】 新生儿脐炎 预防
我院自2001年2月～2002年2月共分娩新生儿1856例，发生新生儿脐炎19例，感染发病率为1.02%。通过对19例感染因素的临床分析，我们认为新生儿脐炎多因处理脐带时未严格遵守无菌技术操作，脐带被粪便、羊水、尿污染，尿布使用不当，或接触不洁器械所致。另外处理脐带时如残端留的过长，使干燥脱落的时间延长，也可导致新生儿脐炎发生。因此提出了相关的预防对策。经过2002年2月～2003年2月的临床实践，使新生儿脐炎的发病率由原来的1.02%，下降为0，现总结分析如下。
1 临床资料
我院2001年2月～2002年2月共分娩新生儿1856例，发生新生儿脐炎19例。感染相关因素有日常护理不当11例（57.9%），残端留得过长6例（31.6%），无菌操作不当2例（10.5%）。其中日常护理不当为首要因素，多发生在出生后3～5天，主要因素为尿布使用不当，新生儿脐部被尿
液、粪便污染所致，特别是男婴。次要因素为断脐时残端留得过长（>1.5cm），常发生在出生后4～6天，多因产房实习生和新上岗人员断脐时，担心脱落出血所致。因产房无菌操作不严导致感染的2例，发病在出生后1～2天，主要原因是处理脐带的器械、敷料暴露时间过长所致。19例患儿通过及时的治疗和护理，均在1周内治愈出院。
2 讨论
新生儿脐炎重在预防。我们通过对19例新生儿脐炎的临床分析，认识到预防新生儿脐炎必须做好以下几个方面。
2.1 把好产房无菌操作关 新生儿出生后断脐是处理脐带的第一环节，所以我们要做到:（1）注意保持脐部清洁，处理脐带前先用无菌纱布擦清脐周围的羊水、血迹，用75%酒精消毒断脐部位;（2）处理脐带的用物（剪刀、脐门芯、脐带卷、棉花等），另外用一布包裹后再和产包打在一起，随产包一起高压消毒，待新生儿出生后再打开此包，这样就缩短了暴露时间，减少了器械敷料被污染的机会;（3）由原来的粗线结扎改用脐门芯断脐，严格控制残端的长短，不超过1cm，以利于残端干燥脱落，缩短脱落时间。
2.2 把好母婴同室管理关 （1）加强脐带护理。新生儿入母婴同室后，每天上午给予沐浴1次，沐浴时要注意保护脐部不被脏水污染，沐浴后要进行脐部护理，用75%酒精消毒脐带残端和周围，用脐带卷包扎好:（2）严把消毒隔离关。助产士在接触新生儿前必须先洗手（洗手方法:先用肥皂水冲洗，再用1:200“84”消毒液浸泡5min，再用流水冲净）。洗澡间每日通风2次，紫外线消毒2次，每次30min，每日用1:200“84”消毒液擦洗操作台、水池、地面2次，每月细菌培养1次。在整个沐浴和脐带护理过程中，严格执行一婴一用水一消毒一洗手，避免发生交叉感染。同时母婴同室也要控制陪护率，每日通风2次，每日用紫外线消毒2次;（3）巡视病房，加强基础护理。责任助产士要随时巡视病房。新生儿大小便后要及时更换尿布，且使用尿布方法得当，尿布不要遮盖脐部，导致新生儿脐炎的发生。同时要随时观察脐部及脐围有无红、肿、渗出，一旦发生应及时处理。对脐周围红肿或创面有少许渗出物者，应尽量使其暴露，避免不必要的磨擦。用2%碘酒消毒创面（避免接触新生儿皮肤），75%酒精消毒脐周。如有脓性分泌物应做好细菌培养，并遵医嘱用抗生素，护理同上。
2.3 做好宣教工作，加强产妇及其家属的配合关 实行母婴同室后，母亲和婴儿一天24h在一起，接触时间最长。所以护士不仅要教会产妇母乳喂养的知识和事项，还要教会她们如何正确给婴儿换尿布和及时更换尿布的意义，使她们能够正确使用，很好配合，以预防和减少新生儿脐炎的发生。
2.4 做好出院指导 新生儿出生后，如果脐带护理得当，一般1周左右即可脱落干净，因个体差异或残端留得过长，在出院时未脱落者，应做好出院指导，并准备好75%酒精和消毒棉签交给产妇，教会她们消毒方法。嘱她们一旦在家中发现有渗出物和脓性分泌物，应立即来院就诊，以得到及时治疗。
3 小结
新生儿脐炎，重在预防，我们通过对19例病例的感染因素的临床分析，采取了相关的预防对策，并经过1年的临床实践，取得了良好的效果。2002年全年未发生1例新生儿脐带感染，说明严把产房无菌操作关，加强母婴同室的管理，做好卫生宣教及出院指导，是预防新生儿脐炎的重要环节。
作者单位:225400江苏省泰兴市人民医院