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【关键词】 肾创伤 观察 护理要点
我科自2000年1月～2003年1月共收治肾创伤30例，现将我们的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组30例，男27例，女3例，年龄8～55岁，平均27.8岁。患者入院前均有外伤史、肾区痛及血尿。左肾16例，右肾13例，双肾1例。肾挫伤21例，肾挫裂7例，肾全层裂伤2例。闭合性损伤25例，开放性损伤5例。合并伤中以肋骨骨折、脾损伤、背柱骨折最多见，合并伤最多者达4处，其中保守治疗28例，手术2例。平均住院38.9天。
2 观察与护理
2.1 生命体征的观察 由于肾组织较脆，血流丰富、且肾动脉直接发自于腹主动脉，位置相对固定，一旦受到暴力作用，易发生损伤。开放性创伤易及时获得诊治，而闭合性创伤则难以确定损伤程度，加之常伴有其它脏器的损伤，护士应严密观察生命体征的变化，每15min测血压、脉搏1次，同时注意面色及肢温的变化，观察肾区有无异常隆起。如发现病人有脉速，血压下降，面色苍白等休克症状时。应迅速补充血容量，争分夺秒抢救休克。如短时间内迅速发生休克或加速输血仍不能纠正休克时、提示有严重的内出血，应随时做好手术准备 ［1］ 。对休克抢救成功、病情稳定的还应监测生命体征，防止再次出血，待血压平稳2周后改测血压、脉搏2～4次/d。
2.2 绝对卧床休息 是肾创伤保守治疗最重要的措施之一。由于肾血循丰富，组织损伤后易愈合，但肾组织较脆，在组织恢复期稍加活动就可能影响组织修复，甚至加重损伤。因此应尽量减少床上活动，防止患侧受力、受压，保证绝对卧床休息，使组织迅速恢复正常。一般需要绝对卧床4周以上，3个月内禁止任何重体力劳动及剧烈运动，防止再次损伤肾组织。
2.3 血尿的观察 血尿是肾创伤最明显症状之一。早期合理选用有效止血药及抗生素，是保守治疗并预防感染的重要措施之一。在治疗同时，还应留置尿管并分别留取尿标本，应及时报告医生，必要时行急诊手术探查;若尿色逐渐变深，则表明治疗有效，可继续保守治疗。对于已确诊为肾创伤的但无血尿的病例，应注意是否有输尿管断裂或血块，肾组织碎片堵塞输尿管，血和尿外渗到肾周围或腹腔。不能以血尿程度判定肾创伤伤势 ［2］ 。
2.4 会阴部及留置尿管的护理 肾创伤后常规留置尿管，目的是尽量减少床上活动，准确了解病情及治疗效果。但长时间的带管易引起逆行感染。因此加强留置尿管及会阴部的护理，是预防逆行感染的重要措施之一。治疗方面除选用有效抗生素外，还应嘱病人多饮水，防止血块及坏死组织残留，必要时可用0.02%呋喃西林持续膀胱冲洗治疗。另外每日用碘伏清洁会阴部及尿道口1～2次，要确保尿管引流道畅。每日更换引流袋。肾脏的修复能力很强，除极少数肾蒂损伤和严重的肾碎裂伤外，均可保守治疗，肾脏损伤的治疗方法取决于损伤的程度和范围。一般认为肾挫伤、轻度撕裂伤可通过非手术治愈，很少有并发症。在保守治疗中，及时观察与护理对掌握病情的发展和制定治疗方案，可提供重要的依据，因此要加强肾创伤后的观察与护理。对需手术治疗者，术中尽量保存有功能的肾组织，不轻易切除损伤肾脏，减少手术探查和切除率，提高保守治疗的成功率。
参考文献
1 石美鑫，熊汝成.实用外科学，北京:人民卫生出版社，1992，1624.
2 吴阶平.泌尿外科，济南:山东科学技术出版社，1993，25.
作者单位:652700云南省通海县人民医院麻醉科