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1 对象与方法
1.1 对象 年龄22～38岁，妊娠6～12周的125例孕妇，临床均有阴道不规则少量出血史。
1.2 方法 采用岛津SDU-450型超声诊断仪，孕妇膀胱充盈，仔细观察妊娠囊大小、形态、位置及胚胎结构，尤其是卵黄囊改变。对检出的病理妊娠行终止妊娠术。
2 结果
B超观察妊娠囊正常者84例，妊娠囊边缘见少量液性暗区15例，妊娠囊轻度变形9例，妊娠囊位置低下6例，未见胎心搏动11例。B超诊断:先兆流产96例，难免流产14例，胎胚停止发育9例，不全流产6例。
3 讨论
妊娠早期出现阴道出血，应及时进行B超检查，诊断胎胚是否正常，以便做出保胎或终止妊娠的处理。在观察诊断时应注意以下几个问题:（1）妊娠囊外周出现狭长三角形，或半月形液性暗区时，不应简单地诊断为宫腔内出血，但在孕7周后可诊断为宫腔内积血。本组病例中发现妊娠囊外液性暗区9例，孕6周前8例，均未行保胎治疗自行消失，胚胎发育正常。如妊娠囊轻度变形，周边出现蜂窝状液性暗区，此时行保胎成功率极低，本组6例中5例最后终止了妊娠。因此，当出现妊娠囊外液性暗区时，应定期随访观察。（2）正常孕8周后，胚胎在声像图上依次出现胚囊、卵黄囊、胚芽及心血管搏动，可观察到胎心。如实际孕龄在8周未见胎心搏动者，是胚胎发育异常的可靠依据，应终止妊娠。（3）卵黄囊大小异常或形态不规则、皱缩或消失，是胚胎早期发育障碍的可靠超声征象。本组发现卵黄囊变化者6例，后随访证实4例妊娠囊明显增大，但未见胚芽增大及胎心搏动，采取终止妊娠。（4）正常妊娠囊是在子宫底部着床，着床位置不当，是影响胚胎发育的必然障碍。本组5例着床位置不当，3例行人工流产，2例自行流产。因此，当超声检查发现妊娠囊着床位置不当时，应尽早终止妊娠。
综上所述，胚胎早期阴道不规则出血，利用B超早期监护胚胎发育情况，是最好的一种方法，特别是对卵黄囊改变的观察，对早期胚胎是否存有发育障碍有重要临床价值。
作者单位:256200山东省邹平县人民医院
山东省邹平县人口与计划生育服务中心