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1 资料与方法
1.1 资料 收集我院1997～2003年溶栓治疗的AMI首次患者资料，分成≤45岁和≥60岁组，年轻组21例，男19例，女2例，平均年龄40.2±4.6岁。老年组44例，男25例，女19例，平均年龄69.2±9.1岁。以上患者发病至来院时间均在6h内，溶栓方法均采用天普络欣（尿激酶）150万U快速静点（30min内）。溶栓适应证均按《全国心肌梗死溶栓疗法参考方案》 ［1］ 。
1.2 方法 详细询问病史，观察及记录患者发病后自觉症状，溶栓开始后2h内每半小时做一次12导联心电图，同时心电监测，并观察胸痛改变情况、再灌注心律失常发生率及再通率，另外记录心肌酶及cTNT值。入院期间继续观察心力衰竭发生率及病死率。对上述两组病人的数据加以比较。
1.3 统计学处理 数据以ˉx±s及百分率（%）表示，样本均数以t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者临床观察比较（见表1），年轻组多无心绞痛病史，但发病后心绞痛明显，而老年组则有一部分表现为胸闷、上腹不适、肩背痛等。入院后查CK及cTNT峰值，年轻组均较老年组高。经溶栓治疗后年轻组再通率较高，但再灌注心律失常发生率亦较高，入院后心力衰竭发生率及病死率年轻组均较老年组低。
表1 2组患者临床观察的比较（略）
注:组间比较， * P<0.01
3 讨论
由于中国人饮食结构、生活习惯近年发生很大变化，人群中心脑血管疾病发生率明显上升，近年来还呈现年轻化的趋势。通过询问病史，显示在急性心肌梗死的病人中，年轻病人多无心绞痛史，但多有吸烟、饮酒、生活不规律或冠心病、高血压等阳性家族史。而老年患者则多有高脂血症、高血压、糖尿病等病史，这表明年轻AMI患者的最危险因素是吸烟、饮酒及阳性家族史。吸烟、大量饮酒可直接损伤冠状动脉内皮细胞，刺激机体儿茶酚胺释放，引起冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧，干扰心肌局部血流，血浆纤维蛋白原水平增高，血液呈高凝状态，易发生AMI［2］ 。
通过比较，在发生AMI后年轻人胸痛症状较老年人明显，可能因为年轻患者多数为单支血管病变，一旦发生AMI，则很难迅速建立侧支循环，而使心肌迅速变性、坏死，症状明显。而老年人多为2～3支血管病变，梗塞前已有心肌缺血侧支循环已经建立，发生AMI后心肌可得到一定的血供，使心肌坏死在一定程度上得以减慢 ［3］ 。
采取溶栓治疗后，本资料显示年轻患者溶栓再通率较老年患者显著增高，而溶栓后心绞痛、心衰及病死率较老年患者亦明显减少。表明年轻AMI患者梗塞部位相关动脉的狭窄程度较轻，经溶栓后血栓可很快溶解而使血管再通。而老年患者由于合并有长期高血压、糖尿病等，溶栓后血管仍有较明显的残余狭窄，造成心肌相对供血不足仍可能发生心绞痛和再梗塞。
另一方面，资料显示溶栓再通后再灌注心律失常的出现年轻AMI患者明显高于老年人。快率型、慢率型心律失常均可出现，主要为室性早搏，少数病人出现室速或室颤。故这类年轻AMI患者更应严密观察，我们的经验是发病时间短的患者（<6h）溶栓后立即予小剂量利多卡因静点，防止出现严重室性心律失常危及生命。
参考文献
1 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管杂志，1996，24:3285.
2 薛梅，高明明，胡大一.年轻人心肌梗死危险因素与冠状动脉病变.中国心血管杂志，1998，3（5）:325-327.
3 闫明洲，王文志.青年人急性心肌梗死的冠脉造影及经皮冠状动脉腔内成形术.中华急诊医学杂志，2001，10（5）:320-322.
作者单位:100013北京市和平里医院急诊科