1 病例报告
患者，男，56岁。有阵发性心动过速史10年，近来又出现心悸、胸闷，故来本院就诊。体格检查:心浊音界不扩大，心音规律，心率155次/min，心尖区轻度收缩期吹风性杂音，P2>A2。血压120/80mmHg。肺、肝未见异常，神经反射正常。心电图检查显示:在肢体导联Ⅰ、aVL上可见F波，频率310次/min，以2∶1比例下传心室，心室率155次/min，均匀齐。各导联QRS波群开始部分有预激波，QRS时间0.12～0.13s，胸前导联V 1 ～V 4 的QRS主波向下，V 5 、V 6 的QRS主波向上。心电图诊断:预激综合征B型合并心房扑动，旁路定为右侧壁（见附图）。当日下午复查，心电图诊断:正常心电图。
2 讨论 多数预激综合征（WPW）常有阵发性心动过速发作，但合并心房扑动的很少，仅占4%。关于WPW综合征合并心房扑动或心房颤动时心房及心室激动以及房室间传导情况，Leo Schamrots曾较详尽的描述 ［1］ 。他认为:心房在较多的情况下通过异常的副传导束激动心室，也可通过正常的房室传导径路激动心室。到底是通过哪条传导途径，取决于心房激动到达时该传导束是否处于不应期。当心室的激动逆行通过房室间异常传导束到达心房时，此时恰逢心房肌在前次激动后的易损期（Vulnerable period），即可引起心房扑动和心房颤动。通常异常的副传导束较之正常房室传导径路更能接受快速的连续激动，所以WPW综合征合并心房扑动时，多数都是由异常副传导束激动心室的。
WPW综合征合并心房扑动与其它心电图的鉴别:（1）阵发性室性心动过速，本患者多年有突发突止的心动过速发作，发作时一般情况相对较好，且节律规整并有匀齐的F波，结合心电图有关WPW综合征的一些特点，此例不是阵发性室性心动过速。（2）室上性心动过速合并完全性左束支传导阻滞。这位患者心室率为155次/min，较室上性心动过速而言频率略慢，有明显的F波及预激波，且当日下午恢复为正常心电图;而室上性心动过速合并完全性左束支传导阻滞很少见，且完全性左束支传导阻滞不能很快自行恢复，所以说心电图的诊断应密切结合
临床症状及病史，才会更加准确。
WPW综合征合并心房扑动可致严重的血流动力学紊乱，具有潜在危险性，需积极加以处理 ［2］ 。本患者当日住院，经电生理检查心内标测证实为右侧前间隔旁路，于5日后做旁路射频消融治疗后，随访半年未再发作。
（本文图片见封三）（略）
参考文献 1 黄宛.临床心电图图谱，北京:人民卫生出版社，2000，3（2）:50.2 赵易.WPW综合征合并
心律失常.心电图学杂志，2002，1（1）:566.
作者单位:250010山东省济南市中心医院功能科
作者：
秦俊芳 2005-8-11