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1 临床资料
2001年10月～2004年10月收治流行性出血热8例，男6例，女2例，年龄在22～63岁。本病8例均有发热，其中低血压休克1例，DIC1例，惊厥抽搐1例，少尿时间3～4天6例，5～7天2例。
2 护理 ［2］
2.1 心理护理 要做好本病的护理工作，除应具备熟练的护理技术及专业理论知识外，还需要有积极热情为病人服务的工作态度。语言要温和体贴，病室环境要安静、舒适、安全，操作井然有序，有条不紊，忙而不乱，给病人亲切感、安全感，消除病人及家属对出血热的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 发热期的护理
2.2.1 积极降温 病人可持续发热3～7天，体温在39℃以上，给物理降温，如头置冰帽、大血管处放冰袋，也可选用温水擦洗，但不用酒精擦浴，以免加重对毛细血管的损害。如高热伴中毒症状重者，遵医嘱应用地塞米松，热退即停，忌用大剂量退热药，以免出汗过多而导致低血压休克。
2.2.2 合理饮食 由于发热出汗、呕吐腹泻、血管透性增加及血浆外渗，病人可有脱水、低钠低钾血症。故此期应给清淡可口、高热量、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食。如糖水、米汤、菜汤、鱼、肉汤或含钾食物，少量多餐。对呕吐进食困难者，给止吐药，同时静脉补充所需营养。
2.3 低血压期的护理
2.3.1 密切监测血压 每10～30min测量血压1次，或用监护仪随时监测。使收缩压维持在100～110mmHg，待血压稳定后，可每1～2h监测血压1次。测血压时袖带绑扎不可过紧，时间不可过长，防止加重皮下出血。若有四肢冰冷，脉搏细弱，冷汗，口唇和指（趾）苍白或紫绀，呼吸急促，尿量减少，收缩压低于80mmHg，说明进入低血压休克状态，应立即通知医生配合抢救。
2.3.2 输液注意 此期由于大剂量血浆外渗，血容量明显减低，造成血压下降，甚至休克。因此，本期应迅速补充足量的液体，以迅速提升血压。输液时，选择较粗的针头，行快速点滴或静脉推注，必要时可两条静脉同时输注，以6～7ml/min的速度输液。应用血管活性药应防止药液外溢，注意调节滴速，争取血压1h后回升，24h血压稳定。严防输液反应的发生，以免输液反应加重组织缺氧及加重休克。
2.3.3 绝对卧床休息 忌随意搬动病人，保持平卧位或自然体位。有呼吸困难、紫绀者给予吸氧，保持吸氧畅通。
2.4 少尿期的护理
2.4.1 严格控制液体量 本期由于泌尿功能障碍及大量组织间液回吸收，造成高血容量，故每日输液量不应超过500ml。应限制蛋白及钾的摄入，勿食含钾过多的食物，以免造成高钾血症及非蛋白氮的增高。注意热量的供应，准确记录24h出入量及每小时尿量，监测肾功能。
2.4.2 预防继发感染 由于出血热病人细胞免疫功能明显下降，抵抗力减低，加之病程长，机体消耗严重，极易招致各种继发感染。因此病人尽量住单人间，加强皮肤及口腔护理。桌面及地面每日用500ml/L健之素消毒液擦拭2次，空气消毒1次，病室每日通风2次。工作人员接触病人前后均用250mg/L健之素消毒液泡手3～5min。各种操作及透析的各个环节均严格无菌操作，减少探视。
2.4.3 密切观察病情 此期易发生各种并发症，应常规查血型，配血并做输血准备。一旦发现DIC，应按医嘱及早应用肝素、输血、止血等抢救措施。抽搐者给镇静剂。输液和输血速度宜慢。定期监测出凝血时间及血小板回升情况。密切观察生命体征的变化。
2.5 多尿期的护理
2.5.1 维持水和电解质的平衡 由于大量水分和电解质随尿排出，每日尿量超过3000ml时，易造成各种电解质紊乱。此时除应静脉补充液体及各种电解质外，还应鼓励病人多喝水及果汁，多食水果及含电解质较多的食物。
2.5.2 加强营养 给高蛋白、高糖、高维生素、含钾丰富易消化的食物，如鱼、虾、蛋类、瘦肉、水果、蔬菜等。勿暴饮暴食，以免引起消化道大出血。
2.6 恢复期护理 被损害的各脏器逐渐恢复，此期病人可逐渐下床活动，但心肾受损严重者仍应限制活动。给高营养饮食，生活要有规律，保证足够睡眠，以助恢复体力。
3 体会
为了提高流行性出血热的治愈率，及时挽救病人的生命，护理人员必须做到:（1）要有预见性。护士不是单纯地、被动地执行医嘱，而要熟悉出血热各病期的临床特点及演变规律，掌握各种并发症的早期表现，通过密切观察病情，发现潜在性护理问题，有预见性主动采取相应护理措施;（2）要有准确性。流行性出血热病情危重，护理程序复杂，护士必须始终保持冷静的头脑，做到急、快、稳、准，确保护理措施的准确性。
参考文献
1 薛其莹.流行性出血热，济南:山东科学技术出版社，1985，26.2 尤黎明.内科护理学，北京:人民卫生出版社，2001，3.
作者单位:264000山东省烟台市毓璜顶医院肾内科病房