膝关节镜手术的护理配合

　　1 临床资料
      
　　本组43例，男28例，女15例，年龄30～60岁，平均45岁，其中半月板损伤13例，骨性关节炎26例，创伤性关节炎3例，膝关节强直1例，与开放相比切口小，出血少，并发症少，康复快，效果满意。

　　2 护理配合
    
　　2.1 术前准备 （1）关节镜手术无菌要求严格，每天术前1h用含1000mg/L的“84”消毒液擦物体表面，紫外线照射1h，术中用空气净化机持续空气净化，室温22℃～25℃为宜。（2）患者准备:术前对患者围手术期整体护理，找出术中需要解决的问题，重点做好心理护理。
   
　　2.2 手术配合 （1）一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，患者平卧位，双上肢外展，一侧肢体测血压，一侧置留置针静脉输液。患侧大腿根部上充气止血带，脚下放无菌枕头，使患者屈膝，便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。（2）消毒铺巾:按下肢手术常规消毒铺巾。（3）上止血带:止血带的气囊、松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45°，1～2min，然后用驱血带从远心向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气。同时记录使用时间，注意观察病情。（4）连接好各种线路及管道，电视监视系统面对术者及助手，术者脚下垫一腿蹬，包削机脚踏放在手术者的对侧，用长200cm的无菌套将摄像镜头装入，连接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕，术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下，前外下入口进入关节镜及操作器械，此时关闭无影灯，保证屏幕清晰。器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔，术前用福尔马林蒸熏的器械要用生理盐水彻底清洗，术中观察冲洗液，防止空气进入，影响视野，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。术后在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。
     
　　关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管，专人使用，定位放置。将所有采购资料严格建档保存，建立使用登记本。房间要有安全的地线装置并有专用线路，防止电源和高频干扰。仪器应保持锐利、防潮、防湿、防曝晒、光导纤维盘绕直径不能成直角打折。各种镜面包括摄像镜头、光导纤维两端镜面、30°关节镜镜头，用后用肥皂水轻轻擦洗，禁用任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面，同时用拭镜纸保持清洁。

　　作者单位:255120山东省淄矿集团中心医院