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【关键词】 输血 自体 血液凝固
Comparison of changes of the coagulatory functions of hematocoelia and hematothorax before the use of Autologous Blood
Recovery System and after Ma Qingshang，Lai Yurong，Zhuo Hua
The People's No.1Hospital of Xiaoshan，Hangzhou311201.
【Abstract】 Objective To compare the changes of the number of the blood cell and coagulatory functions in the intracavitary blood before the use of Autologous Blood Recovery System and after.Methods The RBC，Hct，Plt，PT，APTT，FIB，TT of the intracavitary blood were measured in thirty-two patients with acute closing intraabdominal and intrathoracic hemorrhage.Results （1）Compared with the normal values，after blood were remained in the abdom-inal cavity and pectoral cavity about5hours，before the use of Autologous Blood Recovery System，the number of RBC，Hct，Plt，FIB were decreased significantly（P<0.01），84%platelets were destroyed，PT，APTT，TT were significantly prolonged（P<0.01）.（2）Compared with the values of before the use of Autologous Blood Recovery System，after the use of Autologous Blood Recovery System，the number of RBC，Hct were increased significantly（P<0.01），Plt，FIB were decreased significantly further（P<0.05）.TT，APTTwere significantly prolonged further（P<0.05）.Conclusion The platelet and coagulation factors with relation to the coagulatory in collected hematocoelia and hematothorax are remarkably destroyed.The main component in the filtrated and washed blood is only RBC.
【Key words】 blood transfusion autologous blood coagulation
创伤或其他原因所致的胸、腹腔出血均可引起不同程度的失血性休克，尽可能将患者体腔内大量并且未凝的失血收集并回输，对挽救患者生命、减少库血用量及异体输血可能引起的并发症都是有利的。本文通过对32例急性闭合性胸/腹腔内出血病人体腔内积血自体血液回收机处理前后凝血指标的检测，观察体腔血凝血功能的变化，为临床安全使用自体血回输提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例急性闭合性胸/腹腔内出血病人中，男20例，女12例，年龄42±13岁，体重66±18kg。其中左心室刀刺伤及外伤性腹主动脉破裂各1例，外伤性脾破裂10例，外伤性肝破裂8例，宫外孕12例。所有病例均以受伤时间或出现腹痛时间为出血时间，由出血至手术开始的时间平均为4.35±0.75h。
1.2 自血回输方法 开胸/腹后即采用美国血液技术公司生产的Cell Saver ○ R 5自体血液回收机将患者胸/腹腔内所有可吸收血液吸入贮血器内。在吸血的同时，把连接在吸血管道上的抗凝药注入管内，使抗凝药与回收血液混合产生抗凝作用。抗凝剂采用500ml生理盐水加肝素钠12500U，肝素钠生理盐水与吸入血液比为1:（4～5）。回收血液在贮血器内经多层过滤后进入血液回收罐，经大量生理盐水清洗后再分离、净化，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内，洗涤后的浓缩RBC流入血液袋内，在抽取检验样本后立即回输给患者。若开胸/腹后发现血液被胆汁等污染或合并有空腔脏器穿孔则放弃自血回输不列入本观察内。
1.3 失血量及自血回输量 失血量为2138±653ml（体腔内血凝块用量杯以ml计算在内）;自血回输量为1521±435ml。
1.4 血标本采集 开腹/腹后即刻（自体血液回收机处理前体腔血，简称处理前血）及所有体腔血经自体血液回收机过滤、洗涤后准备给患者回输前即刻（自体血液回收机处理后体腔血，简称处理后血）各采血样8ml。
1.5 检测指标 （1）体腔血血细胞数及相关指标:包括红细胞计数（RBC）、血小板计数（Plt）、红细胞压积（Hct）。（2）体腔血凝血指标:包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。
1.6 统计学分析 以同期32例择期手术病人（无心、肺及凝血机制异常病史）术前静脉血测定值为正常对照值，用t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血细胞数及相关指标变化 RBC和Hct:处理前明显低于对照值（P<0.01），处理后明显高于处理前（P<0.01），并略高于对照值（P>0.05）。Plt:处理前明显低于对照值（P<0.01），处理后明显低于对照值（P<0.01），并低于处理前（P<0.05），见表1。
表1 体腔血处理前后血细胞数及相关指标变化 （略）注:处理前后与正常对照比较， △ P>0.05， △△ P<0.01;处理前后比较， # P<0.05， ## P<0.01
2.2 凝血指标变化 PT、APTT、TT:处理前后均较对照值明显延长（P<0.01），其中PT和TT处理后较处理前延长（P<0.05）。FIB:处理前后均较对照值明显降低（P<0.01），处理后较处理前明显降低（P<0.01），见表2。
表2 体腔血处理前后凝血指标变化 （略）注:处理前后与正常对照比较， △△ P<0.01;处理前后比较， # P<0.05， ## P<0.01
3 讨论
回收式自体输血用于胸/腹腔大出血危重病人的抢救 具有救治及时、费用低廉、节约血源、降低异体输血可能引起的感染、免疫及输血反应等优点 ［1］ 。本研究发现在创伤或腹痛发生后5h左右，由自体血液回收机回收待处理的体腔血成分已发生了明显的质和量的变化，具体表现为:（1）血细胞数明显减少:RBC、Hct、Plt已较正常对照值分别下降了34%、32%、84%，其中以Plt最甚，高达84%的血小板已被消耗或破坏。（2）凝血功能明显减退:本研究中主要反映外源性凝血系统的PT、反映内源性和共同凝血系统的APTT以及反映凝血功能的其他指标Plt和FIB处理前较正常对照明显延长或降低，说明由于血液进入体腔后激活了凝血系统，消耗大量的血小板和其他凝血因子，体腔血的凝血功能已明显减退。经自体血液回收机处理后，体腔血的质和量发生了进一步的变化，与处理前相比:（1）RBC与Hct明显升高甚至已高于正常对照值:原因是RBC的浓缩而并非RBC数量的绝对增加。（2）凝血功能进一步减退:PT、APTT、TT进一步延长，Plt、FIB进一步降低分别仅为处理前的40%、33%。原因为自体血回输的离心、过滤、洗涤等程序以及与人体相容性较差的回输系统材料本身激活了血小板 ［2］ 和凝血系统。激活血小板导致血小板凝聚成微栓引起血小板数量的进一步减少和功能的进一步减退，激活凝血系统导致微血栓形成引起凝血因子的进一步消耗。上述变化特点表明，自体血液回收机处理前的体腔血中参与止血和凝血的血小板和其他凝血因子已被明显消耗和破坏。经回收机处理后，这些成分受到了进一步的消耗和破坏，其中Plt和FIB已分别仅为正常对照值的6.3%和13%。经自体血液回收机处理后回输给病人的仅仅是单纯的浓缩红细胞，基本上没有血小板和其他凝血因子。因此，我们认为应用回收式自体输血救治大出血病人时，尤其是自体血回收量较大时，为安全起见，应尽早、定期监测凝血指标以便及时发现凝血障碍，必要时可补充新鲜血浆、血小板或其他凝血因子以避免术中/术后大量渗血。
参考文献
1 Flom-Halvorsen HI，Ovrum E，Tangen G，et al.Autotransfusion in coronce.J Thorac Cardiovase Surg，1999，118:610-617.
2 马旺扣，吴熹，刘志勇，等.体外循环心脏手术中血液保护与血液麻醉的措施与机制.铁道医学，1998，26:357-359.
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院