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1 临床资料
本组16例患者，男10例，女6例，年龄16～65岁，平均30岁。临床表现均为反复发作喘息、呼气性呼吸困难、咳嗽伴哮鸣音三症并存，16例病人平均住院日为14天，均将病情控制在稳定状态，并已学会出院后哮喘防治知识。
2 Orem护理模式的应用
2.1 哮喘持续状态或发作期间的护
2.1.1 护理评估与护理问题 病人哮喘发作时出现严重的呼吸困难，气体交换受阻，常伴呼吸性酸中毒。因丧失大量水分伴体液不足及代谢性酸中毒。易并发肺炎、慢支、肺不张等并发症，致潜在感染的危险性。此期病人消耗较大，活动无耐力。因对知识缺乏产生恐惧、紧张等心理。
2.1.2 选择护理系统 依上述病情，病人完全没有自理能力，应选择全补偿系统，给予全面帮助，以满足病人自理需要。
2.1.3 护理方法的实施
2.1.3.1 吸氧 浓度一般为25%～30%。如低氧血症明显，可面罩给氧。如吸氧浓度>50%时，应严格控制吸氧时间。
2.1.3.2 补液 依失水及心脏情况，给予等渗液体2000～3000ml/d。补液还可使痰稀释，便于喀出。
2.1.3.3 糖皮质激素的应用 常用甲基强的松龙40～120mg静脉点滴。重时6～8h可重复使用。
2.1.3.4 气管扩张剂的使用 （1）β 2 受体兴奋剂:可选用0.5%舒喘灵稀释后雾化吸入。依病情2～6h后可重复使用。（2）茶碱类药物:可选用安茶碱。（3）抗胆碱类药物:如丙溴胺雾化吸入。
2.1.3.5 纠正水电解质酸碱平衡失调 因缺氧、体液不足可并发呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。代谢性酸中毒可用5%SB静脉点滴。如应用沙丁胺醇时还可出现低血钾，要适量补钾。
2.1.3.6 心理护理 此期病人因对疾病知识缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应给予关心、安慰，做好解释工作。
2.1.3.7 营养护理 因消耗体力较大，应给予高热量、富含维生素、易消化的饮食，必要时给予胃肠外营养。
2.1.3.8 基础护理 （1）口腔护理，2～3次/d。（2）定时翻身，防止褥疮。（3）及时清理痰液，防止呼吸道阻塞，加重缺氧。（4）昏迷病人留置尿管。
2.1.4 哮喘病人缓解期和稳定期的护理
2.1.4.1 护理评估和护理问题 此期，病人哮喘急性发作得到控制。病人神志清醒，体力得到恢复，已具备一些基本自理能力，如翻身、漱口、饮食等。目前病人的需求既是继续执行哮喘阶梯性治疗方案，进一步控制感染，预防并发症。并让病人了解疾病的性质，增强战胜疾病的信心。
2.1.4.2 选择护理模式 此期病人病情稳定，并能完成基本自理需求，可选择部位补偿系统，要求护士共同参与完成自理需求。
2.1.4.3 护理方案的实施 （1）依据医嘱继续使用糖皮质激素抗炎、支气管舒张剂及抗感染药物。（2）加强营养，增强病人抵抗力。（3）加强与病人的沟通，让病人认识到此病虽不能治愈，但可以控制。
2.1.5 哮喘病人康复期及出院指导
2.1.5.1 护理评估和护理问题 此期病人病情已得到控制。但因此病易反复发作，如果给予合理的系统的防治，大多数病情可以有效控制。相反，则导致难以逆转的肺损害。怎样达到这一目的?护士的宣传教育和健康指导工作尤为重要。
2.1.5.2 护理模式的选择 此期通过护理人员的健康指导和宣传教育，使病人通过学习达到完成自理需求。因此选用辅助———教育系统。
2.1.5.3 辅助———教育系统模式的应用 （1）心理支持。让病人树立战胜疾病的信心，相信通过学习可以使疾病预防和控制的。（2）教会病人写病员日记，坚持家庭测量肺功能（PEF），监测气道反应性。定期来院随访。以便了解病情程度及判定疗效，建立合理的系统的防治措施。（3）教会病人正确使用吸入器的步骤方法及吸入器的清洗、保存、更换等知识和技能。（4）帮助病人识别和躲避过敏原。（5）充分休息，合理饮食，加强锻炼，增强抵抗力，预防呼吸道感染。
作者单位:277527山东省兖州矿务局鲁化医院
山东省滕州市中医医院