长期输液静脉穿刺方法改进

   在临床治疗中，许多长期住院患者，因反复静脉穿刺，使药液渗出于组织间隙而发生肿痛、组织淤血、坏死，给患者造成痛苦，增加了护士的工作量。总结2001年2月～2003年2月60例静脉穿刺困难患者，采取顺行（向心方向）与逆行（离心方向）穿刺法，进行比较，逆行穿刺取得了良好的效果。现介绍如下。

    1 临床资料

    2001年2月～2003年2月在我科长期住院患者，选择60例静脉穿刺在2周以上的患者，其中男34例，女26例，年龄1.5～81岁，病程多为颅脑损伤、高血压、脑出血等。随机分组，采用顺行静脉穿刺（Ⅰ组）30例，穿刺100次;用逆行静脉穿刺（Ⅱ组）30例，穿刺100次。输液器、头皮针根据患者情况选择，无须特殊要求。

    2 方法

    2.1 逆行穿刺选择血管的方法 根据患者血管条件，选择5号半或7号头皮针，静脉部位多为较难固定，手足背下1/2至指趾端的手背静脉、足背静脉。而整个手足背的浅静脉均为研究对象。

    2.2 操作方法 按常规准备液体，排气后备用。选择血管，常规消毒皮肤后，左手拇指绷紧静脉上端皮肤使血管固定，右手持针柄，斜面朝上，使针尖和皮肤呈20°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后，再顺行进针少许，松开止血带，打开调节器，固定好头皮针，调节滴速。

    3 结果
   
    见表1。

    表1 两组结果比较（略）
   
    从表1中结果看，逆行静脉穿刺组30例，穿刺一次成功率98%，平均滴速60滴/min，液体渗出仅2例次。顺行静脉穿刺组30例，穿刺一次成功率80%，平均滴速40滴/min，液体渗出20例次。Ⅱ组患者输液滴速比Ⅰ组平均增加50%，但液体渗出人数减少了90%。此方法简单易行，减少渗出，好固定，增加了滴速，不但减轻患者的痛苦，而且减少了护理工作量，使整体护理工作得到提高。

    4 讨论

    4.1 手足背静脉网是浅静脉的一部分，有很好的网状结构，与深静脉相通而回流入心脏。因此，我们选择手足背的血管为研究对象。但指、趾端的细小血管，因网状结构不好，而上肢静脉较粗大，均没有很好的网状结构，而没选择为被研究的对象。

    4.2 Ⅱ组所采用的逆行穿刺，滴速流畅，其原因为当液体在静压输入人体时，可迅速达到静脉的吻合支，经多条吻合支回流，且回流非常快，对静脉刺激小，因而滴速不受影响。

    4.3 逆行静脉穿刺利用了顺行穿刺不常用的血管，如手足背下1/2至指趾处的血管，细、弯曲、靠近关节是此处血管的特点。顺行穿刺时，由于进针部位短，且进针后不易固定，因而穿刺常失败，而逆行穿刺恰恰克服了这一弱点，进针部位长，易固定，而且滴速不受影响。因此，逆行穿刺值得临床推广。

    作者单位:273200山东省泗水县人民医院脑外科