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1 临床资料
3例宫外孕者，平均29（26～38）岁，均为经产妇。既往有流产史1例，置IUD者2例。停经时间:35～43天，有早孕反应1例，少量阴道流血1例。首诊依据:仅凭停经史及尿早孕试验阳性诊断2例，加做B超检查1例。首诊处理:药物流产（米非司酮配伍米索前列醇）2例，人工负压吸宫术1例。首诊处理后入我站时间:3～16天。入站时临床表现:3例均有腹痛，阴道流血，伴休克者2例。术前B超均提示宫外孕破裂出血。治疗:均予积极输液，抢救休克的同时进行剖腹探查，术中见腹腔积血600～2100ml。皆为输卵管妊娠。分别行宫外孕附输卵管切除术。均经病理诊断证实。结果:经积极抗休克，手术抢救，全部痊愈出院。
2 讨论
由于经验不足或条件所限，仅凭停经史及尿早孕试验阳性即确定诊断，盲目施行药物流产或人工负压吸宫术终止妊娠极其危险，易导致宫外孕破裂大出血的发生。虽经我中心手术抢救成功，但教训是深刻的。B超是及时发现病理妊娠的首选方法和手段，其诊断早期妊娠简便易行。但值得注意的是，宫外孕有少量阴道流血时，蜕膜中间有低回声区很似妊娠囊，易与宫内妊娠混淆而被误诊为先兆流产。本文1例于终止妊娠前曾做B超检查，但当作宫内妊娠处理，酿成严重后果，应引以为戒。无论是药物流产或是人工负压吸宫术终止妊娠，均须认真明辨排出物，必要时送病理证实。对无绒毛排出，且妊娠试验持续阳性者，应当进一步做B超检查，及早明确是否异位妊娠，便于及早处理，以免延误诊断。宫外孕一旦被误诊误治，发生破裂出血将威胁病人生命安全。应积极剖腹探查，手术止血。手术须在积极输血输液，抢救休克的同时进行。待休克纠正、血压稳定后再实施手术的只能错失手术时机，导致病人死亡。对有输血条件者，尽量输血以补充失血，可促进病人早日康复。本组3例由于抢救及时，均痊愈出院。各医疗保健机构和计划生育技术服务机构要多层次、多角度、全方位地开展优生优育、生殖保健知识系列化宣传，使广大育龄妇女人群增强生殖健康自我保健意识和自我监护能力，从而避免意外妊娠的发生是减少宫外孕误诊误治，保障育龄妇女生命安全的根本措施。
作者单位:256200山东省邹平县计划生育妇幼保健服务中心
山东省邹平县韩店镇计划生育服务站