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2 护理
2.1 皮肤水痘的观察与护理 3例患儿均出现非典型水痘，有高热，全身中毒症状，周身皮疹多而密集，口、咽、鼻腔、结膜及尿道口处均可见疱疹，且因病毒血症较长久，新皮疹不断出现，疱疹较大并相互融合形成大疱，不易结痂。2例患儿在同一时期同时存在化脓性疱疹和出血性疱疹。水痘皮疹发展速度快，出为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时后变为疱疹。护理过程中皮肤观察尤为重要，护士每班要认真观察皮疹的性质、范围、分布，做好病情交班。防止皮疹继发感染，做好皮肤护理是关键，我们采取勤换床单和内衣，保持皮肤清洁、干燥;修剪指甲，避免用手搔抓皮肤;疱疹未破溃处给予5%碳酸氢钠外擦止痒，阿昔洛韦软膏外涂，疱疹破溃有继发感染者局部用金霉素软膏外涂，3次/d。
2.2 水痘并发症的观察及护理 进行性播散性水痘可见长期应用各种抗癌药物和肾上腺皮质激素的患者或抵抗力很弱的儿童，病情严重。这种播散性水痘约25%发生在病后3～7天，病死率约7%。本组3例均并发水痘肺炎，出现高热、呼吸急促、咳嗽、紫绀、粘稠痰症状。2例并发水痘肝炎，丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶异常升高，并出现呕吐、食欲差、肝脏触痛症状。1例并发水痘性心肌炎，心率100～140次/min;雾化吸入2次/d，翻身、叩背促进排痰。对并发水痘心肌炎患儿给予心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度情况，控制输液速度，观察排尿情况，防止肺水肿的发生。在发病1周内，护士重点观察生命体征的变化，发热情况，经常询问患儿自我感觉，及时发现异常情况，注意并发症的发生。
2.3 疼痛的观察与护理 本组1例患儿在入院时出现剧烈的腰背疼，发作时疼痛难忍，无血尿。因患儿有肾病综合征病史，当时考虑肾静脉血栓，立即给予杜冷丁肌肉注射，疼痛减轻。行彩色多普勒（肾静脉）检查，很快排除肾静脉血栓。腹痛和腰痛常提示水痘的严重经过和多系统受累，具有特殊的意义。护士应密切观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改变，疼痛的减轻加重，疗位的改变都是病情变化的标准。该患儿因多脏器功能衰竭，导致死亡。
2.4 预防感染与护理 我们采取:（1）病室隔离，早晚通风，紫外线消毒病房1次/晚，1h/次。（2）严格限制探视人员，进入该病房的人员必须着装整齐，戴口罩。护理人员接触患者用速效消毒凝胶消毒双手。（2）测血压、静脉穿刺扎止血带等都不能直接接触疱疹及疱疹破溃处，先用3～4层无菌纱布包裹后再操作。静脉穿刺选择血管因避开皮肤疱疹及疱疹破溃处。（4）禁止洗澡、擦浴。（5）口腔护理。每日餐后用2%碳酸氢钠漱口。（6）会阴部护理。排便、排尿后保持肛门周围及尿道口清洁、干燥，对有疱疹破溃或继发感染者，涂以1%甲紫溶液。
2.5 心理护理 重症水痘皮疹多而密集，皮肤、黏膜完整性受损，影响正常的呼吸、吞咽功能，皮肤瘙痒难忍，伴有疼痛，并且外观形象改变，患儿易产生恐惧、烦躁心理，护士在治疗护理中多用鼓励性语言，激发和引导患儿克服困难，度过难关。
作者单位:214005江苏省无锡市传染病医院