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1 临床资料
本组2例患者，均为男性，年龄分别为41岁、50岁，原位癌分别位于前列腺及肺，转移至T4、L1及T8、L2椎体，都有不同程度感觉减退，双下肢肌力下降，大小便不能自解。均在全麻下行一期前路病灶清除及骨水泥钢板内固定脊柱重建术。住院时间分别为27天和32天。神经压迫症状改善，转肿瘤内科继续药物治疗。
2 护理
2.1 心理护理 做好心理护理，保持良好的精神状态是病人治愈的先决条件。（1）由于不菲的内固定材料费用，加上担心术后效果不满意，最终落得“人财两空”结局，家属及患者犹豫不决，以致错过最佳手术时机，针对这种确诊阶段心理 ［1］ 首先要搞好医患沟通，赢得患者及家属的信任，介绍目前国内外对此病的不同治疗方式以及手术的重要性和必要性，鼓励抓紧时间治疗;同时邀请病房术后效果好的病友，现身说法，积极开导，转化不良心态，增强患者战胜疾病的信心。（2）术后患者清醒，即以和蔼可亲的态度及欣喜的表现告知病人手术效果良好，并向病人祝贺，病情好转，及时告知病人，通知家属或亲友多来看望，定时播放轻音乐及选择喜剧电视，使病人感觉到生活乐趣，并向病人渗透性告知化、放疗的相关知识，为转科做好心理准备。
2.2 密切观察病情 手术为2个部位，时间长且失血量大，可出现心率、呼吸、血压、尿量变化，手术第1个24h，尤其注意。（1）使用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血压饱和度，当血压下降，心率加快，患者面色苍白时应及时告知医生，加快输液速度，并补充血容量。并警惕肺栓塞的可能，因骨水泥在体内可引起过敏反应。（2）每1h记录伤口引流液颜色及性质，数量:当1个时间段引流量成倍增多且颜色为鲜红色，应立即查对原因，采取措施，必要时可再行手术治疗;引流液为淡红色液体或清亮液体，应考虑脑脊液漏，取头低足高俯卧位，必要时行持续腰穿引流 ［2］ 。（3）记录24h出入水量，定时监测肾功能，防止因失血而导致肾功能损害。（4）观察神经压迫症状改善情况，用钝针头检查感觉平面，观察双下肢活动，并检查肌力，与术前进行比较。
2.3 呼吸道的护理 （1）入院嘱病人戒烟，预防感冒，指导训练有效咳嗽和深呼吸方法，防止术后因卧床太久或伤口疼痛不敢咳嗽而导致肺不张。（2）术后严密观察呼吸情况。常规给予鼻导管吸氧保证氧饱和度为95%，听诊呼吸音减弱时，鼓励患者咳嗽和深呼吸，协助翻身q2h，痰液粘稠不易咳出时，用雾化吸入，稀释并减少痰液，同时保持室内空气湿润，鼓励多饮水，抬高床头30°。
2.4 胃肠道护理 （1）长期卧床，肠蠕动减弱，术前3天即进少渣半流质饮食，术前1天进流食，如为前后联合手术，术前晚及术晨需清洁灌肠。（2）由于植物神经功能紊乱，胃肠道蠕动减弱，肛门括约肌未完全恢复常产生腹胀、便秘，建议病人鼻式呼吸，防止经口呼吸，空气进入胃内加重腹胀，足三里行维生素B 1 注射，必要时行胃肠减压，给予高热量、高蛋白易消化饮食，多吃新鲜水果、粗纤维蔬菜，顺时针按摩腹部，以上无效时，可口服缓泻剂。
2.5 预防泌尿系统感染及膀胱功能训练 （1）无菌条件下行导尿，尿道口护理。行密闭式膀胱冲洗Bid，更换引流袋qd，鼓励多饮水达3000～4000ml，摄富含维生素C食物，酸化尿液，防止细菌生长。（2）术后病人膀胱括约肌张力渐渐恢复时，即行功能训练，每4h开放尿管，使其形成自主膀胱。1周后，行增加腹压排尿。
2.6 加强皮肤护理，预防压疮及湿疹 常规睡气垫床，翻身拍背q2h，防止抓伤、擦伤、烫伤、冻伤，及时更换被污染的床单，保持皮肤清洁干燥。
2.7 功能锻炼 向患者说明功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩，关节僵硬及深静脉栓塞，促进肌力恢复。让患者在保证脊柱稳定的前提下进行锻炼。术后第1天，开始被动肌力锻炼，做直腿抬高，屈膝运动。2～3天上肢肌肉主动锻炼，3～4周戴支柱能床上坐起做自主运动。并开始练习上、下轮椅，为以后生活自理做好准备。
参考文献
1 顾静敏.100例恶性肿瘤患者的心理状态调查及其护理对策.中华护理杂志，1994，29（10）:610-611.
2 张海兵，王文军，易红卫.持续腰穿引流治疗脊柱手术后脑脊液漏.中国脊柱脊髓杂志，2004，14（11）:656-658.
作者单位:421001湖南衡阳南华大学附属第一医院脊柱外科