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【关键词】 腹腔镜 外妇科 手术
腹腔镜下子宫切除，卵巢囊肿摘除和胆囊切除是外、妇科比较成熟的技术，但同时进行子宫切除或卵巢囊肿摘除加胆囊切除或阑尾切除，则对病人的耐受性、手术技巧等提出了更高要求。我们从2001年4月～2004年12月，对12例患有妇科疾病伴有外科疾病的患者进行了腹腔镜下联合手术，获得满意效果，现报告如下。
1 一般资料
12例女性患者中，年龄最大63岁，最小32岁，平均年龄42岁，其中子宫肌瘤合并胆结石7例，卵巢囊肿合并胆结石3例，卵巢囊肿合并慢性阑尾炎2例。入院后心肺功能、肝、肾功能良好，无腹腔镜禁忌证。
2 手术方法
全麻成功后，先进行妇科疾病手术，病人取截石位，头低臀高，置导尿管，脐下及左右下腹分别做10mm、5mm、5mm穿刺孔，分别置入相应器械进行手术。卵巢囊肿用单级电凝切开囊肿表面皮质层，自囊壁与卵皮质间隙，钝性分离囊肿至完整剥离。肿物装入无菌塑料袋中，连同袋子一起取出。在腔镜下缝合数针并电凝止血。CISH:经阴道置入直径5mm的子宫导引杆，经宫颈、宫腔穿入子宫底10mm，腹腔镜下单级电凝凝切韧带，卵巢固有韧带等，子宫旋切器旋切宫颈管内膜及子宫内膜，套圈套扎宫颈峡部，子宫切割器切除子宫，宫颈外鞘残端再次加固套扎，腹腔置引流管。妇科术毕，然后行外科手术，取头高脚低位，分别于剑突下方，右锁中线助缘下，右中腹腋前线处分别做10mm、5mm、5mm穿刺孔，置入相应器械，显露胆囊后，用电凝钩于胆囊三角处打开后腹膜，分离出胆囊管，胆囊动脉，用肽夹钳夹后，剪断胆囊管和胆囊动脉，然后用电凝钩顺行剥离胆囊至完整切除。将胆囊从脐部切口取出，术毕。对于慢性阑尾炎可取妇科原切口，置入相应器械，找出阑尾，于阑尾根部系膜处分离，用肽夹钳夹阑尾系膜，用电凝钩电切离断系膜，于阑尾根部用4号丝线套扎阑尾根部，剪断阑尾，将阑尾从鞘壳中取出，残端用强力碘消毒，检查无出血，术毕。
3 结果
12例手术均顺利完成，手术时间120～180min，平均140min，术中出血量100～150ml，平均130ml，术后体温36.3～37.6℃，第2天可进流食，肛门排气在24h内，住院时间5～7天。所有病例均恢复良好，无明显不适。
4 讨论
腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，痛苦少等优点。外妇科联合手术，一次性解决了不同部位的疾病，避免了病人再次手术的痛苦，减轻了病人的负担。但对病人的全身条件，以及术者手术技巧提出了更高要求，由于手术时间较长，创伤较单一手术大，因此，要求病人全身情况良好，尤其心肺功能良好，再者，要求术者有熟练的腹腔镜技术。
作者单位:833400新疆博乐农五师医院