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1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中男8例，女4例。年龄14～62岁，平均35.7岁。闭合性损伤7例，开放性损伤5例。车祸伤7例，高处坠落伤3例，刀刺伤2例。升结肠破裂5例，横结肠破裂4例，降结肠破裂2例，乙状结肠破裂1例。同时合并小肠破裂3例，脾破裂1例，骨盆骨折1例，颅脑损伤1例。8h内就诊者9例，8～12h就诊者3例。入院时有不同程度休克者7例，9例有腹膜炎体征。
1.2 损伤程度损伤程度按OIS标准分级 ［1］ ，Ⅰ级7例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。
1.3 治疗方法 12例均行一期修补或结肠部分切除吻合术，其中一期结肠修补8例，部分损伤肠管一期切除端端吻合4例。结肠修补者利用原裂口先行充分的肠减压清除肠内容物，然后修剪创缘，在结肠创口上下肠段内灌入0.5%甲硝唑50ml再横行缝合修补。对结肠部分切除者，肠减压方法后于创口上、下段结肠内灌入0.5%甲硝唑50ml再行结肠部分切除吻合术。腹腔用生理盐水反复冲洗，再用0.5%甲硝唑液约200ml保留腹腔内。吻合口旁及盆腔置双套管引流。术毕立即扩肛，使肛门松弛，并置肛管以引流肠管内残留气体和粪便，以减轻肠腔内压力。
2 结果
一期手术12例中，术后并发肠瘘1例，腹腔感染1例，经对症抗炎、引流或静脉营养治愈。无死亡病例。
3 讨论
由于结肠壁薄，血运较差，肠内容物流动性差，易胀气，损伤后周围污染重等原因，传统的结肠损伤手术治疗一般采用二期手术。自1945年Imes提出对结肠损伤进行一期修补术以来，一期手术已被越来越多的外科医生所接受。现期文献报道一期手术约占65%;一期手术并发症的发生率仅为二期手术的1/10，肠瘘的发生率也不比二期手术高 ［2］ 。目前结肠损伤的部位及程度已不是一期手术的禁忌证范围，一般认为结肠损伤Ⅰ～Ⅲ级可行单纯修补术，Ⅳ～Ⅴ级行肠切除吻合术。我们认为结肠损伤一期手术只要掌握好适应证，结肠损伤时间短（6h以内），腹腔内无严重污染者，手术操作仔细，术中不行肠道准备，可直接缝合或结肠部分切除后吻合，这可避免肠造瘘或二次手术闭瘘，缩短病人住院时间。
参考文献
1 孙海晨，朱佩芳.脏器损伤分级.中华创伤杂志，1998，14（3）:143.
2 涂永久，林大富，陈世伟.结肠外伤性穿孔Ⅰ期修补加腹壁开窗固定疗效分析.中华创伤杂志，1996，12（6）:359.
作者单位:408500重庆市武隆县人民医院外科