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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60侧单纯性阑尾炎需行阑尾切除术ASAⅠ～Ⅱ级患者，其中男32例，女28例，年龄18～51岁，体重51～66kg，随机分为观察组和对照组，每组30例。
1.2 方法 （1）患者术前30min常规肌注阿托品0.5mg和鲁米那100mg，均在硬膜外穿刺前行静脉穿刺并保持其通畅。（2）麻醉方法:观察组取右侧卧位于T 12 ～L 1 直入法进针，穿刺成功并确认无脑脊液或血液，1次以20～25s的匀速推入局麻混合液15ml［2%利多卡因+0.5%布比卡因（1∶1）］，10min后平卧，对照组体位和穿刺点及进针方法同观察组，穿刺成功后头向置管3cm，平卧后注试验量3ml（药液同观察组），观察5min，无腰麻现象，将余量一次推入，均采用针尖刺激皮肤有无痛觉测试麻醉平面。（3）监测方法:入手术室及麻醉手术中均采用惠普500A无创监护仪连续监测血压，血氧饱和度，脉搏，心电等。
2 结果
2.1 麻醉平面 观察组注药10min后测试左右两侧的上界平面，其中右侧T 6 及左侧T 6 102例，右侧T 5 及左侧T 10 5例、右侧T 4 及左侧T 8 20例，右侧T 4 及左侧T 6 2例，右侧T 3 及左T 5 1例。
对照组于第二次注药10min测试上界平面多在T 6 以下，其中T 10 17例，T 9 5例，T 6 4例，T 4 2例，左右均一致，有2例作用不全，1例于试验量后导管回抽混有血，药量未注完，另一侧形成左单侧麻醉。
2.2 麻醉效果 将其效果分为优、良、差。优:病人安静，无任何不适。良:病人有轻微胃区不适，无需辅助药物。差:胃区疼痛显著，伴恶心、呕吐、鼓肠等反应，两组麻醉效果见表1。
表1 两组麻醉效果对比 （略）
注:观察组优良率93.3%，对照组为36.6%，两组比较差异有非常显著性（P<0.005）
2.3 两组血压脉搏，血氧饱和度变化情况 两组患者血氧饱和度均在95%以上，心电监护无异常，麻醉10min血压下降超过30mmHg。观察组3例，对照组2例牵拉阑尾时血压下降超过30mmHg;观察组2例，对照组4例，牵拉阑尾时心率<60次/min;观察组1例，对照组2例，以上病例均经快速输液或静注麻黄碱等处理得到改善，其中对照组1例在牵拉阑尾时，心率50次/min，静注阿托品0.5mg恢复正常。
2.4 麻醉时间 自硬膜外穿刺起至切皮时观察组18～26min平均23.4min，对照组28～40min，平均32min。
3 讨论
单次硬膜外阻滞用于阑尾切除术操作简便，由于股部硬膜外穿刺时针与椎管呈直角，因此置管有一定难度，对照组有10例发生不同程度置管困难，其中有2例试置几次未成功，改换椎间隙，重新穿刺置管，有2例因置管有所勉强而致导管回流有血和发生左单侧麻醉而致麻醉作用不全而观察组由于是单次给药，因此操作简便，节省时间。
麻醉平面达T 4～5 多可消除阑尾的牵拉反应 ［1］ 虽然两组的麻醉药量一样，但侧卧时，药液易沿低侧分布 ［2］ 因此观察组有28例（93.3%）平面达T 5 以上，而对照组只有2例在T 4 以上故观察组效果明显优于对照组。
观察组虽然平面较高，但由于是单侧阻滞，因此对呼吸循环的影响不明显且对阑尾牵拉反应的辅助用药大大减少。
单次单侧硬膜外阻滞用于阑尾切除术具有操作简便，效果确切，对呼吸循环无明显影响等优点，但此法要注意操作过程中，硬膜外判断一定要明确。选择病例要得当，麻醉前要开放静脉补液。
【参考文献】
1 庄心良.阑尾切除术的麻醉选择和处理专题讨论.临床麻醉学杂志，1988，4（1）:50.
2 张国楼.硬膜外麻醉的临床处理.临床麻醉学杂志，1988，4（1）:50.
作者单位:430090湖北武汉，武汉市汉南区人民医院