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1 临床资料
本组男21例，女12例，最低年龄29岁，最高年龄82岁，平均年龄62岁。肺癌11例，乳腺癌8例，大肠癌5例，胃癌3例，肝癌3例，宫颈癌1例，关节滑膜肉瘤1例，鼻咽癌1例。全组病人无发热、感染及大出血，既往无心功能不全病史。发生休克时，全组病人均呈消瘦、舟状腹、恶病质状态。
2 讨论
全组病人均呈现衰竭状态，有的昏迷，有的即使清醒也无力言语，休克均发生在不知不觉的医生细心查体中，而无感染、出血、明显心衰、过敏等因素。但对病情仔细研究发现，这种衰竭性休克有诸多因素参与，现分析如下。
2.1 低血容量 肿瘤晚期病人的低血容量，不像失血那样明显，表现很隐袭，它也由诸多因素引起。如病程长不能进食，营养差常导致低蛋白血症，因而血浆胶体渗透压下降，致使水分向血管外渗透。长期耗竭，血管壁变薄，通透性增高，使水分外溢致软组织水肿。血管间平滑肌变薄张力减低，静脉针刺入后，针孔四周由于血管张力低下而松动，虽然回血好（表示针在静脉内）但水分仍沿针的四周溢于皮下及软组织内，表现进针的局部或整个上肢水肿，门静脉或其他大静脉的癌栓可造成静脉回流受阻而使回心血量明显减少。出现胸水或腹水或放液，均使水分丢失。不能进食水而补液不足，发热时增加不显性出汗，应用扩气管药时伴随的血管床扩大等，均可造成循环血量的相对不足。
2.2 血管张力低下 病人长期消耗，呈恶病质状态，分解代谢大于合成代谢，血管壁也不例外，血管壁的平滑肌由于分解或萎缩变薄，甚至其肌丝变成一层薄膜，失去弹性和张力，当然无能力维持正常血压。
2.3 心肌收缩力减低 长期缺乏营养的心肌也处于营养不良性萎缩以及低蛋白血症使心肌间质水肿，都会使心肌收缩力减低。低蛋白或心包转移也可造成心包积液使心舒张活动受限，因而回心血流减少。各种原发病因所造成的缺氧、感染因素作用，化疗药长期应用，尤其是阿霉素类对心肌的毒害作用，心肌都会有不同程度的纤维化。不能进食，靠长期输液维持生命。使本来处于能量饥饿的心肌面对这些额外的前负荷几乎没有喘息的机会，这样势必造成心肌难以承受，而出现泵衰竭。
综上所述，肿瘤晚期病人的衰竭性休克，是多种因素作用的结果，处于意识和感觉异常的衰竭病人常对自己的病情变化不能感知，而往往于不知不觉的医生查体中发现。故提醒医生，查房经常要注意到衰竭病人的生命指征，尤其是血压。该类病人经常默默地发生休克，而且常有血容量不足，血管张力低下及心肌收缩力减弱，偶有感染因素参与。所以针对心肌情况，补液要适量，针对血管张力减低和低血容量要给血管活性药物、一定量胶体，晶体速度适当。总之，应分析休克中的诸多因素，分清主次灵活处理。
作者单位:130011吉林长春，吉林大学第四医院（一汽总医院）