点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 临床资料 全部病例均选自1999年5月～2004年9月在我院长期血液透析高血压患者，服用降压药物治疗后，血压无明显下降，顽固性升高。对照组患者21例，其中男16例，女5例，年龄45～72岁，平均（57±12）岁。治疗组患者21例，其中男16例，女5例，年龄45～72岁，平均（57±12）岁。
1.2 入选标准 透析患者高血压定义:（1）维持性血液透析患者出现高血压的症状（头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等）;（2）收缩压≥160mmHg，舒张压≥90mmHg，两项缺一不可。入选条件:终末期肾衰需作血液透析伴反复发生有症状的高血压的证据。透析患者顽固性高血压定义:在研究开始前1个月的观察期间，病人在非透析日出现3次或更多的症状性高血压，口服用降压药物治疗后效果不明显，病人在常规措施（调整钠浓度、调节干体重，调整透析时间和用药时间）不能纠正高血压症状被纳入。所有病例均使用NCU-12定容式透析机，透析器面积1.2或1.3m 2 ，透析时间为4.5h，透析液流量为500ml/min，血流量为200～300ml/min，透析液为碳酸氢盐。
1.3 治疗方法 将入选病人分两组，治疗组和对照组。每例开始治疗前服用降压药物后，分别观察10次非透析日和透析日的血压、脉搏、体重、超滤量。治疗组采用血液透析（HD）+1次/月的血液滤过（HF），对照组按常规血液透析（HD），治疗后对两组病人的血压进行对照。
1.4 统计学处理 所有数值以（ˉx±s）表示，统计分析采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
1.5 疗效评定 顽固性高血压疗效评定标准:显效:通过血液滤过后血压降至正常;有效:通过血液滤过后血压明显下降;无效:通过血液滤过后血压无明显下降。
2 结果
见表1。两组治疗前后血压对比差异有显著性（χ 2 检验，P<0.01），血液滤过治疗长期透析患者顽固性高血压有显著疗效，见表2。
表1 两组治疗前后血压脉博变化 （略）
注:组间比较，治疗后血压有明显降低（P≤0.001）
表2 治疗组治疗后血压疗效情况（略）
3 讨论
长期血液透析患者大部分有不同程度的高血压。而顽固性高血压是常见而棘手的问题。一般认为高血压多是由于钠水潴留，清除钠、水潴留后，血压仍高者，大都是由于肾素增高所致 ［2］ 。发生于透析前的高血压大多是由于钠、水潴留所致，经透析治疗后大多能得到改善，患者自觉症状减轻;发生于透析中、后的高血压多由于失衡综合征所致，而部分患者与上述因素无关，则考虑引起顽固性高血压的原因是否与肾素和中分子的清除有关。血中的中分子物质越多，尿毒症患者以心血管并发症越高 ［3］ ，中分子物质属氨基酸系列，化学本质是肽类。它对红细胞的生成、血红蛋白的合成、白细胞的吞噬及血小板的集聚和粘附功能都有抑制作用。中分子物质的作用原理在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子，使机体的功能和代谢紊乱 ［4］ 血液滤过截流分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）能顺利通过，而大分子物质等仍留在血液内。与血液透析不同的是由于血液滤过的滤过膜对中分子物质的清除特性，通过血液滤过清除血内潴留过多的激素、钠、水，正常代谢时产生的中、小分子物质、细胞代谢产生的多肽，从而降低患者的血压。本组资料证实，采用血液滤过治疗透析患者顽固性高血压疗效好，安全简便，副作用小，值得临床广泛使用。
【参考文献】
1 Dinna N，Rex L，Mrk A，Intradialytic hypotension:is midadrine benefi-cial in symptomatic hemodialysis patients?AJKD，1997，30（12）:772.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，571.
3 杜学海.慢性肾功能衰竭的发病机理近况.中华肾脏病杂志，1985，1:37.
4 杨文海.肾脏病患者血内中分子物质测定及临床意义.中华肾脏病杂志，1986，2:241.
作者单位:411100湖南湘潭，湘潭市第二人民医院血透室