阴道分娩引起会阴阴道血肿30例分析

    【摘要】 目的  对阴道分娩引起会阴、阴道血肿原因进行初步探讨。 方法  通过对本院1998～2003年间由于阴道分娩引起会阴、阴道血肿30例情况进行回顾性分析。 结果  血肿发生在胎儿娩出前2例占6.7%，胎儿娩出后28例占93.3%，妊娠高血压疾病18例占总数60%，初产妇27例占总数90%。 结论  血肿形成原因与妊娠高血压疾病、生产胎次、产程及接产者技术有关。
    
　　【关键词】  阴道分娩;会阴;阴道;血肿
     
　　我院自1998年～2003年正常阴道分娩中遇到引起会阴、阴道血肿30例，其中8例由乡卫生院转入，现总结报告如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 30例患者中27例为初产妇，3例为经产妇;年龄最小21岁，最大32岁。妊娠高血压疾病18例，其中重度子痫前期1例，血小板减少2例。头位顺产20例，急产2例，会阴侧切胎吸6例，低位产钳1例，臀位助产1例。
   
　　1.2 血肿发生部位 血肿发生在阴道左侧沟8例，右侧沟7例，后壁中部8例，会阴右侧1例，会阴左侧3例，后穹窿3例。
   
　　1.3 处理方法 血肿直径在3cm以下，阴道黏膜层未破裂，可用1号肠线在血肿部位间断缝合1～3针观察血肿有无肿大即可。血肿较大，直径在5cm以上，或有逐渐肿大趋势，可切开血肿，取出血块，缝扎出血点，然后用1号肠线间断缝扎。巨大血肿应切开缝扎，修补阴道壁后用纱布卷做成阴道模具压迫6～8h后取出。

　　2 典型病例
    
　　患者，26岁，孕1产0孕40周，妊娠高血压疾病。入院后血压142～150/90～98mmHg之间波动。尿蛋白（++），水肿（++），无头痛、眼花等自觉症状。临产后产程进展顺利，总产程14h。顺产一成熟女婴，体重3200g，评分10分，会阴Ⅰ度裂伤，胎盘自娩完整时出血200ml。会阴缝合后检查软产道发现阴道后壁中段距处女膜缘4cm处有一血肿形成，血肿直径约3cm左右，且迅速增大，产妇即出现面色苍白，头晕乏力，测血压降至70/130mmHg，这时阴道内探查血肿向后穹窿扩展，阴道上2/3前后壁相贴，已不能容纳二指。立即输血、补液纠正休克，同时处理血肿。血肿外观无破裂处，切开阴道后壁黏膜5cm取出血块，估计出血量约1000ml，先用纱布填塞血肿腔，压迫止血，再找到出血点，为一小动脉呈喷射状出血。用4号丝线缝扎2针后出血停止。取出填塞的纱布，然后用2-0华利康线间断缝合阴道粘膜切口。阴道内放入络合碘纱布卷压迫止血，6h后取出。次日检查阴道通畅切口无渗血。4天后会阴拆线出院。
    
　　3 讨论
    
　　血肿形成原因与生产胎次、产程长短、解剖位置、接产者技术、产妇有否血液系统疾病以及妊娠高血压等有关。初产妇阴道不如经产妇松弛，儿头经过阴道时易引起阴道黏膜下血管受损伤，尤其急产时更易发生产伤。从血肿发生的部位来看，血肿好发在阴道两侧沟及阴道后壁中部。如有较粗的小动脉破裂，血肿可向后穹窿扩展。因为直接围绕阴道的是一群广泛的静脉丛，与痔下、痔中及膀胱下静脉丛相通，静脉壁菲薄无力，孕期静脉充血，由于分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成撕裂出血。产程过长，儿头局部压迫时间过长，使血管坏死继发出血，加之阴道周围筋膜下外阴皮下组织松弛，有些阴道黏膜表层虽然未破裂，但黏膜下出血未得到及时处理，出血可向周围疏松组织迅速而广泛地扩散而造成血肿。严重者血肿向会阴部膨胀，扩展至肛门及后背部形成腹膜下血肿，扩张至穹窿或宫旁组织形成阔韧带内血肿，直达肾周围及膈肌。此外，接生者动作粗暴、操作技术不熟练，而擦伤会阴部组织及损伤血管，或在会阴切开缝合时切口顶端未缝及，或缝针伤及血管未引起注意，造成出血引起血肿形成 ［1］ 。
   
　　另外，妊娠高血压疾病患者易发生血肿。从病理生理来看，妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿，血管脆性增加，当受到外力加压或碰撞的，阴道黏膜下血管破裂、离断、出血，在疏松组织中很快扩展为血肿 ［2］ 。
   
　　血肿形成给患者造成会阴疼痛，肛门坠痛甚至血压下降，出血性休克等后果，给产妇带来很大痛苦。因此要不断提高接生技术，尤其对妊娠高血压产妇要提高警惕，及时检查软产道，重视产妇的主诉，只有及时发现积极处理小血肿，才能预防大血肿发生。但我们认为对于大血肿切开缝合见效快，减少污染机会，效果更好。

　　【参考文献】
    
　　1 李慧芳.产后阴道大血肿保守疗法.实用妇科与产科杂志，1988，1（4）:38.
   
　　2 张光.产钳术及胎头吸产术后损伤的发生与防治.实用妇科与产科杂志，1988，3（4）:121.
   

　　作者单位:036200山西五寨，五寨县第一人民医院妇产科