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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择颈部、肩部、胸部脊柱等各类择期手术20例，年龄在21～50岁，ASAⅠ～Ⅱ级，妊娠和服用精神类药物患者除外。随机将病人分为咪唑安定组（M组）、地西泮组（D组），每组10例。两组病人在年龄、体重、身高等方面无明显差异。观察期间均辅助度冷丁50mg。
1.2 方法 入室后立即给病人肌注相应药物。M组咪唑安定0.075mg/kg肌注，D组地西泮10mg肌注。于肌注后30min监测和评估用药效果。
1.3 监测 监测心率（HR），平均动脉压（MAP）及动脉血氧饱和度（SpO 2 ），肌注30min后第1次值为对照值，以后每隔5min观察并记录上述参数至30min。
1.4 催眠评分 催眠效果按意识状态用0～4计分的方法评定，0分无睡意;1分醒着，但有睡意;2分入睡，但轻轻呼名即有反应（睁眼或回答）;3分熟睡，轻轻呼名无反应，摇着呼名有反应;4分深睡摇着呼名无反应。
1.5 上呼吸道通畅度评分 按4级计分法评定，0分有轻微鼾音，但吸气正常;1分有很强的鼾音或有吸气凹陷，但通气尚正常;2分不完全性上呼吸道梗阻，尚能保证通气正常;3分上呼吸道梗阻，必须依赖辅助呼吸才能保证通气。催眠计分和上呼吸道监测均在用药30min后观察记录第一次以后每隔5min记录1次，共30min。
1.6 观察物的识别 用药30min让患者观看钢笔、圆珠笔，观察患者在用药后的记忆程度（遗忘、模糊、颜色分不清、清楚）。
2 结果
两组病人HR、MAP、SPO 2 虽有轻度升高或下降，但差异均无显著性，见表1。
上呼吸道梗阻现象在D组不明显，M组随着时间延长逐渐上升，观察30min，0分9例，仅1例达1分，其呼吸道评分，两组间均无显著异常。
术后随访24h，完全遗忘不能记忆术中情况，M组5例，D组无1例产生遗忘情况。模糊对钢笔、圆珠笔辨别不清M组3例，D组均可辨认，M组与D组有显著异常。
表1 两组病人HR、MAP、SpO 2 的比较（略）
3 讨论
咪唑安定术前用药可减轻病人紧张、焦虑、恐惧的情绪，而且使麻醉效果更完善。咪唑安定对呼吸有一定的抑制作用，其作用与计量呈正比。据报道当肌注咪唑安定剂量大于0.1mg/kg时引起呼吸抑制机会增大，能导致病人深睡的最低血药浓度为60ng/ml，当肌注咪唑安定0.075mg/kg时血药浓度仅在很短时间达到此水平。本组监测仅有1例病人有一过性屏气，此病人肥胖、颈短，只需托下颌保证呼吸道通畅即可，不需辅助呼吸，SpO 2 有下降趋势但不低于95%。咪唑安定对循环系统影响不明显，仅表现轻度心率增快和血压下降。
咪唑安定的镇痛效果在20～30min达高峰，M组有58%的病人有睡意，D组在用药50min后有16%的患者有睡意，很明显咪唑安定作为强化麻醉的术前用药，其镇痛效果远远超过地西泮。
咪唑安定具有明显的顺行性遗忘作用，从而减轻、消除麻醉和手术对病人造成的不愉快回忆，提高病人对麻醉的满意度。本观察显示咪唑安定遗忘率达30%，而地西泮无遗忘作用。由以上所见，咪唑安定作为强化麻醉术前用药在临床上值得推广。
作者单位:054103河北沙河，邢台矿业集团显德汪医院麻醉科