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1 病例介绍
患者，36岁，39周妊娠，G 1 P 1 L 1 ，2004年9月9日10am入院。入院时宫缩规律，胎心140次/min，胎位LOA，肛诊:胎头S-1，宫口开大3cm，羊膜囊突，予以人工破膜。半小时后因宫缩强度欠佳，给0.5%的催产素静滴引产。11:25顺娩一4000g女婴，胎盘、胎膜娩出完整，宫缩好，阴道流血约150ml。12:15产妇外阴口处见少量流血，色鲜红，按压宫底大量血液及凝血块流出，约1000ml，宫底脐下一指，宫体收缩好，窥查阴道壁及宫颈未见裂伤，子宫下段收缩较差。立即按摩子宫，双手压迫子宫下段止血，同时给米索前列醇0.6mg舌下含化，时测血压90/60mmHg，患者精神好，神志清，皮肤、黏膜及口唇苍白。立即面罩给氧，迅速建立2条静脉通道，急查血常规及血凝四项。15min后测血压75/40mmHg，子宫下段收缩转好，但阴道持续流血且无凝血块约600ml，考虑DIC。查D-二聚体，合血浆备用，输红细胞悬液8u补充血容量，同时抗过敏，纠正酸中毒，经处理后血压维持75/40mmHg，阴道仍有不凝血流出，患者精神不振，但神志尚清。D-二聚体:8.0μg/ml，PT37.1s，INR3.02，APTT83.4s，TT54.3s，DIC诊断成立。立即输血浆800ml，纤维蛋白原4.0u，全血400ml，贺斯500ml静滴。10min后考虑经补充大量晶、胶液，血压稳定，但出血仍不能止住，应立即切除子宫，祛除病因，以保产妇生命。遂于产房内行子宫切除术。手术过程顺利，术后病人呼吸、脉率、血压稳定，经继续治疗7天后康复出院。
2 讨论
弥漫性血管内凝血（DIC）是指在某些疾病的作用下，引起广泛的微血管内血小板聚集，纤维蛋白沉积，继之形成弥漫性微血栓，并由此而导致微循环和内脏器官功能衰竭，血小板及多种凝血因子消耗，继发性纤维蛋白原溶解。在产科，DIC是许多疾病病理生理过程中的一个共同的中间环节，是一种严重的产科并发症。从本例病人的发病及抢救过程中，总结出如下体会。
2.1 加强孕期监护及卫生宣教 孕期监护包括对孕妇的定期产前检查及对胎儿的监护，是安全分娩的必要措施。特别是对高龄产妇和有其他合并症的产妇，更应做好围生期的保健。本例产妇产前只在镇卫生院做过一般性检查，无记录，产妇对此次妊娠及其危险毫无认识，更无从谈及如何加强对自身及胎儿的保健。
2.2 分娩期正确处理产程 加强对分娩期观察，掌握人工破膜及催产素引产的指征及注意事项，科学接生，产后仔细检查胎盘、胎膜及软产道。
2.3 加强产后观察 产后出血80%发生在产后2h内，产妇须在产后继续留产房严密观察一般情况、生命体征、宫缩及阴道流血情况。疾病发现的越早，抢救成功的机会就越大。避免产科严重并发症的出现，早发现、早处理是关键。
2.4 医护协作，分秒必争 在抢救过程中，助产人员应协助医师找出原因，执行止血措施，提供安静环境，平卧、吸氧、保暖，严密观察，详尽记录，快速建立静脉通道，并保持通畅，按医嘱及时予以输血、输液，医护人员必须密切配合，在确定原因后，分秒必争地进行抢救。
作者单位:264400山东威海，威海市文登中心医院产科