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【摘要】 目的 分析结核病项目的实施情况，发现存在的问题和困难，提出建议，促进项目工作开展，实现规划目标。 方法 根据项目实施工作计划及指南要求，对各县区进行督导，分析项目实施情况。 结果 2002～2004年发现活动性肺结核病人2326例，新登涂阳结核病人1001例，平均涂阳登记率较实施前3年增长10.6/10万，免费治疗项目病人988例，完成项目要求发现指标58.6%，免费涂阳病人治愈率79.8%。 结论 提高病人发现率、治愈率是玉溪市完成项目工作的核心问题。
【关键词】 结核;预防和控制;玉溪市
玉溪市2002年实施世行贷款/英国赠款、日本援助结核病控制项目（以下简称项目）以来，全面落实现代结核病控制策略和技术措施，积极发现和治疗传染性肺结核病人。现将项目实施3年效果进行分析，促进项目开展，为玉溪市结核病控制工作的可持续发展提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 全市2002～2004实施项目年报表、季报表、督导报告。
1.2 实施方法 严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》进行。
2 结果
2.1 病人发现 项目实施3年共发现活动性肺结核病人2326例。其中新登涂阳肺结核病人1001人，涂阳登记率分别为10.8/10万、16.4/10万、21.4/10万，逐年上升（见表1）。项目实施前后3年平均涂阳新登记率分别为5.6/10万、16.2/10万，项目实施3年平均涂阳病人登记率增长10.6/10万（见表2）。
表1 2002～2004年结核病人发现情况 略
表2 项目实施前后3年涂阳病人平均 略
2.2 免费治疗涂阳病人转归 2002～2003年免费治疗的涂阳病例中，治愈率为79.8%;治疗失败25例，失败率为6.1%;死亡32例，其中结核病死亡8例，复治涂阳病人治愈率仅为59.8%。见表3。
表3 2002～2003年免费治疗涂阳病例转归队列分析 略
3 讨论
3.1 项目实施3年取得了阶段性的成效，将促进我市结核病控制工作的向前发展及规划目标的实现。
3.1.1 玉溪市自2002年8月项目实施以来，随着DOTS策略覆盖率的增加（2002年为59.8%，2003年为100%），肺结核新登记率、涂阳病人登记率明显提高，由2002年的32.4/10万、10.8/10万分别提高到2003年的40.4/10万、16.4/10万;免费初治涂阳病人治愈率85.5%，较项目实施前提高 ［1］ 。
3.1.2 项目实施共免费治疗了988例活动性肺结核病人，这无疑是给无力承担治疗费用的病人雪中送炭。按1例涂阳病人在1年内平均传染10名健康人，被感染者发病率为10%，发病病人中约1/2的会排菌计算，免费治疗的涂阳病人中，到2004年底已治愈459例，使4590人免受感染，免使459人成为新的结核病人和产生229例新的传染性病人。项目打断了这个恶性循环 ［2］ ，产生的社会效益显著而长远。
3.2 玉溪市项目病人发现数偏低，实施3年完成项目计划发现数的58.6%（988/1686），有的县甚至仅能完成计划数的1/3，项目病人发现不平衡;涂阳病人治愈率较低，离规划目标85%有一定距离。在项目执行期的后一阶段应加强以下几方面工作。
3.2.1 落实项目配套资金及时到位，带动地方投入增加。项目工作开展有资金做基础保障，解决病人发现不平衡问题;争取地方投入增加，使涂阴病人的免费治疗也有保障。
3.2.2 加强归口管理工作。结核病归口管理是我国现代结核病控制公认的一项重要措施，是提高肺结核病发现率和治愈率的重要手段 ［3］ ，利用行政干预落实归口管理工作，使疑似肺结核病人和结核病人及时转诊，提高病人发现率和治愈率。
3.2.3 强化基层防痨网建设，提高治愈率。实施直接面视下的全程督导化疗管理是病人治愈的关键。加强县、乡、村三级防痨网络建设，强化督导，实现高治愈率。
总之，项目的实施提高了发现率、治愈率，能有效消除传染源，控制疫情，为继续开展项目工作提供宝贵经验，能够推动我市结核病防治工作的持续稳定发展，按期实现规划目标。加强归口管理，并探索新的提高病人发现率的有效途径，是今后玉溪市实施项目工作的重点。
【参考文献】
1 张丽梅，李美卉，周艳华.玉溪市1993～2002年肺结核病例登记与转归分析.中国医药卫生，2005，6（3）:74-75.
2 王成科，贺新国.蓬溪县世界银行贷款结核病控制项目实施8年效果分析.中国防痨杂志，2004，26（5）:311-312.
3 张会芹，袁淑萍，朱建良，等.石家庄市结核病归口管理不同转诊方式的效果评价.中国防痨杂志，2005，27（1）:70-71.
作者单位:653100云南玉溪，玉溪市疾病预防控制中心
（编辑:若 木）