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笔者回顾分析了1995～2004年间住院的唐山地震截瘫患者121例，确诊高血压37例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 截瘫患者121例（全部为1976年唐山地震同期脊髓损伤患者），其中男70例，女51例，年龄36～82岁。依据2000年世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准及分期，确诊高血压37例，其中男23例，女14例。年龄42～80岁，平均58.1岁。血压在160～220/95～130mmHg范围内，病程1～17年。确诊高血压时间:截瘫后5年内0例，截瘫后6～10年3例，占8%，截瘫后11～15年16例，占43.2%，截瘫后16～20年11例，占29.7%，截瘫后20年以上7例，占19.8%。Ⅰ期高血压13例，占35%，Ⅱ期高血压16例，占43.2%，Ⅲ期高血压8例，占21.6%。有高血压家族史15例，占40.5%，肥胖者17例，占45.9%。肾B超检查:肾积水17例，占45.9%。泌尿系感染（诊断标准:尿常规镜检白细胞>5个/HP，或尿细菌学检查菌落计数>10 5 /ml）史37例，占100%，反覆严重感染29例，占78.3%，肾功能不全5例，占13.5%，脑卒中5例，占13.5%，心衰3例，占8.1%，糖尿病8例，占21.6%，死亡4例，占10.8%。
1.2 发病率比较 本文截瘫患者确诊高血压发病率为30.6%，与1993年全国高血压人群普查，确诊高血压发病率6.62%结果比较，经统计学处理差异存在高度显著性（P<0.01）。
2 讨论
截瘫患者高血压除同非截瘫患者一样与遗传、年龄有关外，还与以下因素有关。
2.1 长期反复泌尿系感染 脊髓损伤造成神经源性膀胱，出现大量残余尿，是截瘫患者引起泌尿系感染的根本原因。又因尿液内无吞噬细胞，肛门与尿道外口相距很近的生理特点，反复导尿，留置尿管，所以截瘫患者发生泌尿系感染无一幸免。又因反复感染膀胱内膜充血、水肿、纤维化，使神经膀胱三角区张力失调，大量残余尿膀胱内压增高，导致膀胱输尿管反流，继发上尿路感染、积水、结石，加重梗阻和感染，久而久之，肾实质发生一系列病理变化，导致反流性肾病，成为高血压发生的原因。
正常肾间质细胞能分泌一些降压物质，如前列腺素类、肾髓质降压脂质、激肽释放酶，以内分泌方式作用于全身或以自分泌或旁分泌形式作用于肾本身，产生降压效应 ［1］ 。当肾脏损害时，降压物质分泌减少，血压升高。
由于肾小管肾间质炎症、纤维化，间质压力增高，致使:（1）肾小管腔闭塞，之内压力增高，传递到Bowmann氏囊，囊内压增高，肾小球超滤压下降，滤过率减少，水、钠潴留。（2）肾髓质血流减少，间质静水压下降，加速肾小管重吸收钠，尿钠排除减少，血容量增多血压增高。
2.2 中枢神经系统功能失调 由于地震造成截瘫生活出现许多不便，给患者增加了沉重的心理压力。随病程延长、年龄增大，各种并发症出现、增多，长期、反复的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，干扰大脑皮层与皮质下中枢之间互相调节的平衡，因而在皮质下血管舒缩中枢内形成固定的以收缩冲动占优势的兴奋灶，引起全身细小动脉痉挛，周围阻力增加，血压增高。肾小动脉痉挛，肾缺血，产生肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，使血压增高。肾交感神经过度兴奋，儿茶酚胺增多，肾血管收缩，血压增高。
2.3 运动减少 脊髓损伤，出现下肢完全或不完全运动障碍，肌肉萎缩，血管口变细，循环血量减少，而相对上半身、头部血容量增多，使血压增高。下肢血管失神经支配，血管顺应性下降，周围阻力增高，血压增高 ［2］ 。
胰岛素抵抗是高血压的发病基础。运动减少，机体对能量的利用率下降，脂肪蓄积、肥胖，即日代偿性分泌胰岛素增加，引起高胰岛素血症。（1）胰岛素抵抗，进一步使血脂增高，沉积于动脉壁，出现动脉硬化，血管弹性下降，阻力增高，血压升高。（2）胰岛素作为一种细胞生长因子的作用，使动脉壁的细胞成分合成增加，平滑肌细胞增殖、生长。（3）增加阻力血管平滑肌细胞内游离钙，使血管收缩。（4）促进肾小管对钠的重吸收。（5）提高交感神经系统兴奋性，直接刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺浓度增高，导致高血压。
2.4 截瘫患者极易并发糖尿病 ［3］ 由于反复泌尿系感染，通过自身免疫反应产生胰岛素受体的抗体和细胞毒性胰岛细胞抗体，引起糖尿病，并发糖尿病肾病，使血压升高。
2.5 药物因素 因反复泌尿系感染、发热、下肢感觉丧失性疼痛，长期、反复应用对肾脏有一定副作用的抗生素（如氨基糖苷类）及非甾体类抗炎药，出现肾间质炎，使血压增高。
综上所述，截瘫患者比非截瘫患者易并发高血压，而且同样易并发心、脑、肾疾病，造成截瘫患者生活质量下降和病死率上升，所以要积极预防高血压的发生。
【参考文献】
1 林善言.肾间质疾病与高血压.医师进修杂志，1995，18（9）:8.
2 罗敏.胰岛素抵抗综合症与肿瘤坏死因子.中华内科杂志，1996，35（10）:653.
3 许玉荣.外伤性截瘫合并糖尿病临床分析.中国现代实用医药，179.
作者单位:063000河北唐山，唐山截瘫疗养院
（编辑:卉 梅）