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【摘要】 对左前分支传导阻滞组（n=60）病人的心电图V 5 导联S波振幅、时间的变化与非左前分支传导阻滞组（n=60）进行对比，左前分支阻滞组两项指标均增加者50例（占83.33%），而无左前分支阻滞组仅8例（13.33%），两组差异有显著性（P<0.005），提示，诊断左前半时，在排除引起Sv 5 增深、增宽的其它因素后，具有一定的参考价值。
【关键词】 心电图;左前半;Sv 5 振幅;Sv 5 间期
心电图在诊断左前半（LAH）时，主要根据额面心电轴显著左偏和肢体导联QRS波群形态的变化，而在胸导联上的变化目前意见尚不一致。本文通过60例LAH心电图Sv 5 的测量结果与非LAH组心电图进行对比研究，以探讨Sv 5 改变对LAH的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 LAH组共60例，男44例，女16例，年龄16～90岁，平均57.3岁。其中冠心病26例，高血压心脏病10例，风心病4例，心肌病4例，其它（甲亢性心脏病、梅毒性心脏病等）16例，均符合以下诊断条件 ［1］ :（1）QRS电轴显著左偏-30°～-90°（注:本文病例均在-45°以上）。（2）Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，Ⅰ、avL呈qR型，S Ⅲ >S Ⅱ 。（3）QRS时限正常或轻度延长。对照组从我院心电图资料中1:1配对法选用60例，其性别、临床诊断与LAH组相同，年龄18～86岁，平均为59.5岁。以上两组中，凡合并右室肥大、右束支阻滞、广泛性前壁、侧壁心梗、心电轴显著右偏及顺钟向转位者均予剔除。对照组中心电轴均在正常范围。
1.2 测量方法 取每例心电图图形3～5个心动周期的平均值，以Sv 5 振幅（负值）≥3mm、Sv 5 间期≥0.03ms为有意义，并计算在每组心电图中所占的比例，对其结果进行统计学处理并评价其意义（数据以ˉx±s表示，组间比较采用t检验）。
2 结果
LAH组Sv 5 振幅≥3mm（ˉx=6.2mm）、宽度≥0.03ms（ˉx=0.0315ms）者50例（83.33%），对照组中Sv 5 振幅、宽度均改变者仅8例（13.33%）（ˉx=1.99mm、0.0177ms），两组差异有非常显著性（t值分别为4.2672和7.5，P均<0.005）。
3 讨论
LAH时，左室的激动只能沿左后分支下传，首先使左室后下壁除极，QRS起始向量0.02ms向右下，然后激动通过前后两支吻合的浦氏纤维扩展到左室前侧壁除极，使左心室激动的方向发生明显改变，由后下转为前上，从而使额面心电轴显著左偏。横面QRS环呈逆钟向运行，环的主体位于左后方 ［1，2］ 。在横面由于V 5 、V 6 导联轴的方向均向下倾斜，所以V 5 、V 6 导联的R波降低，S波增深、增宽 ［3，4］ 。但有学者认为单纯LAH心前导联QRS波群无明显改变 ［5］ 。
本文资料合并有其它引起Sv 5 增深、增宽的因素已排除。两组心电图Sv 5 振幅和宽度差异均有显著性，证明LAH能引起胸导联Sv 5 的变化。笔者认为:诊断LAH时在排除引起Sv 5 增深、增宽的其它因素后，应考虑左胸导联QRS波群的变化，即当Sv 5 振幅≥3mm、宽度≥0.03ms时，可作为诊断LAH的参考条件。
【参考文献】
1 许克诚.临床心电图学教程.北京:人民卫生出版社，1984，85.
2 山东医学院附属医院.实用心电图学.济南:山东科学技术出版社，1979，65.
3 林绍芳.心电向量图学.北京:人民卫生出版社，1983，120.
4 上海市第一人民医院内科、心电图室等.心电向量图学.上海:上海科技出版社，1981，100.
5 黄宛.临床心电图学，第4版.北京:人民卫生出版社，1992，428.
作者单位:634200重庆梁平，梁平县人民医院心电图室
（编辑:卉 梅）