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【摘要】 目的 探讨下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗方法。 方法 将撕脱的无血运的皮肤切取后，制成大张中厚或全厚网状皮片原位植皮修复创面。 结果 通过对23例患者的治疗，均在3～4周内愈合。 结论 对下肢大面积皮肤撕脱无血运的皮肤切取后，制成大张中厚或全厚网状皮片原位植皮修复创面行之有效、治疗时间短，值得推广。
【关键词】 下肢;大面积皮肤撕脱;中厚或全厚网状皮片;原位植皮
大面积皮肤撕脱伤是现代创伤外科常见的复杂损伤之一，若处理不当，常可加重损伤的程度，增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。本科1998年7月～2004年4月共收治下肢大面积皮肤撕脱伤患者23例，均采用将撕脱的无血运皮肤整块切取后，制成大张中厚或全厚网状皮片原位植皮修复创面，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男15例，女8例，年龄3～64岁，平均34.2岁;大腿和小腿混合撕脱伤11例，单纯小腿撕脱伤7例，小腿和足背混合撕脱伤5例;其中合并创伤性休克5例，合并骨折8例，合并神经、血管、肌腱损伤2例。均在伤后6～8h内手术。本组患者致伤原因均为车祸碾压伤，由于碾挫暴力对皮肤形成广泛的挫伤及牵拉，造成皮肤自皮下组织与深筋膜之间广泛的剥脱分离。
1.2 处理方法 在处理大面积撕脱皮肤创面之前，首先对患者的全身情况进行评估，积极预防和纠正休克的同时，手术在硬膜外麻醉下进行，用双氧水、2%聚维酮碘溶液和生理盐水彻底清洗创面，尽可能去除一切污染物，同时彻底清除脂肪组织及失活的肌肉组织。根据创面情况选择性地作有效的内固定 ［1］ ，缝合肌健、吻合重要的神经、血管。判断皮肤血运，对血运较好的皮肤可原位缝合，对无血运的撕脱皮肤自蒂部完全切下，将皮片制成大张全厚或中厚皮片 ［2］ ，应尽量保留皮片的完整性，再用专用压孔器或直接用刀尖将皮片制成多个小孔的网状皮片，然后将皮片以适宜的张力与创缘缝合，皮片的张力可根据网孔的密度来调节。
2 结果
本组23例全部采用无血运撕脱皮片制成中厚或全厚网状皮片后回植，其中3例患者有小灶性皮片坏死，通过换药，创面4周内愈合，其余病例均在2～3周内愈合。
3 讨论
大面积皮肤撕脱伤常因合并有肌肉、肌腱、血管、神经、骨与关节等深部组织损伤，创伤范围广泛，软组织损伤及创面污染严重，若早期处理不当，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤程度，增加晚期修复的困难，严重影响患肢功能恢复，要使损伤肢体的外形和功能得到最大程度的保留和恢复，早期的妥善处理尤显重要。
大面积皮肤撕脱伤常合并休克，因此在接诊时就要对患者全身情况进行充分的估计，积极防治休克，能缩短创面软组织床的缺血时间，减少术后创面软组织床的坏死，有利于皮片的成活。彻底清除污染物和一切失活组织，是预防感染、使创面顺利愈合的基础和关键。对失活组织的彻底清除特别重要，决不可姑息，为皮片回植提供良好的软组织床。撕脱伤使皮肤连带皮下组织自深筋膜浅层撕脱，使肌皮动脉或直接皮动脉这些供应皮肤的血管受到严重的破坏 ［3］ ，因此，已经失去血运的撕脱皮片决不能简单地原位缝合，这样势必因皮片的血运不能重建，导致皮肤逐渐坏死而使治疗失败。
皮片的处理尤为关键，将切下的撕脱皮片必须彻底清除皮下的脂肪组织，做成中厚或全厚筛状皮后，然后原位缝合修复创面，将皮片原位回植，且皮片成活后与原相应部位皮肤色泽和弹性相近。通过皮片网孔的密度来调节皮片的面积从而达到皮片适宜的缝合张力，这对于皮肤缺损较大的创面，避免了额外取皮而增加患者的创伤。有合并骨折的在彻底清创的基础上做有效的骨内固定，有利于术后的护理和早期康复。
【参考文献】
1 王亦璁.如何掌握开放骨折的治疗原则.中华骨科杂志，1997，17:467-469.
2 刘远达，李康仁，徐永华.肢体皮肤大面积套状撕脱伤的治疗. 中华骨科杂志，1987，7:198-200.
3 胥少汀，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，1991，994-1001.
作者单位:313013浙江湖州，湖州市练市医院骨科
（编辑:黄 杰）