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输尿管结石是急腹症的常见原因之一，主要表现为腹痛及泌尿系症状，但因输尿管结石而引起急性肠梗阻却在文献中较少有报道。现将我院2003～2004年收治的6例以急性肠梗阻为主要表现的输尿管结石患者的资料总结如下，并分析输尿管结石致急性肠梗阻临床表现的可能原因。
1 临床资料
本组病例中男4例，女2例，年龄为31～67岁，入院时均表现为急性腹痛、腹胀、停止肛门排气数小时急诊入院，初步诊断为“急性肠梗阻”，给予禁饮食，持续胃肠减压，解痉止痛，静脉补液等治疗措施后，临床症状均明显缓解，其间6位患者均分别行腹部超声、X线或钡灌肠、肠镜等检查。
2 结果
经腹部超声及腹部X线检查，6位患者均确诊为输尿管结石，且结石均位于输尿管腹段（即输尿管起始部至输尿管跨越髂血管处之间），其中两位患者同时合并肾结石，1例为双侧肾结石。输尿管结石大小为0.7～1.3cm之间。6位患者通过钡灌肠或肠镜检查均未发现导致肠梗阻的胃肠道疾病。
3 讨论
输尿管结石与急性肠梗阻本是泌尿系统和消化系统的不相关连两种疾病，但输尿管结石引起肠梗阻的原因考虑有以下几种可能:（1）输尿管直径约0.5～0.7cm，结石在输尿管内滑动时，刺激输尿管平滑肌，致使输尿管痉挛引起绞痛 ［1］ ，刺激内脏感觉神经，通过胸11～腰2神经进入脊髓后角，借助相应节段中间神经元，通过“聚合-投射”作用而激活相应节段脊髓中间外侧柱的内脏运动神经元，即交感神经的节前神经元，引起相应节段交感神经的兴奋，从而导致相应支配区域内肠管的蠕动减弱，严重可致腹胀、排气及排便停止，即发生急性肠梗阻;（2）严重痉挛性绞痛可引起机体应激反应，从而出现交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴为主的神经内分泌反应及功能代谢的改变，使胃肠道蠕动减弱 ［2］ ;（3）某些个体，心理应激亦可诱发肠道平滑肌的收缩痉挛，从而出现胃肠道反应。综合以上因素，输尿管结石患者才会出现急性肠梗阻症状。
在日常工作中，经验欠缺的医师会产生肠梗阻是由胃肠道相关疾病引起的观念，而忽视了输尿管结石引起肠梗阻的情况，从而导致误诊。因此，在此提醒临床医师，急性肠梗阻患者在排除肠道因素外，应考虑有输尿管结石引起急性肠梗阻的可能性。
治疗上，急性肠梗阻及输尿管结石临床症状明显时均应给予解痉止痛等对症治疗。本组6例患者经给予舒张平滑肌、解除输尿管痉挛的治疗，使临床症状明显缓解。经相应辅助检查明确输尿管结石诊断后，4例患者经体外冲击波碎石，1例经保守治疗，顺利排出结石;仅1例患者因多发结石并且结石体积较大，经手术取出。
【参考文献】
1 裘法祖.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，757.
2 金惠铭.病理生理学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，111.
作者单位:1 276000山东平邑，平邑县仲村中心卫生院
2 山东烟台，牟平人民医院
（编辑:若 木）