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人类白血病的病因与发病机制比较复杂，各种类型白血病的临床表现有其共同特点，又有其各型的特点。所以，非典型急性白血病常以特殊表现为首发症状，易导致误诊。我院1990～2003年收治327例白血病患者，其中14例误诊，误诊率1.22%。简要分析误诊原因，以便提高该病诊断治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男9例，女5例;年龄12～63岁，平均30.5岁;病程27天～2.5年。不规则发热9例，首发症状，呼吸系统:发热、咳嗽、喘2例，胸腔积液2例，胸胁骨疼痛1例。骨关节:关节疼痛1例，中枢神经系统:恶心、头痛1例。消化系统:黄疸2例，上消化道出血1例，腹胀、腹痛1例。泌尿系统:水肿，少尿1例。五官:眼球红肿、疼痛1例。生殖系统:睾丸肿胀1例。淋巴系统:淋巴结肿大2例，皮肤瘀点瘀斑1例。实验室检查:白细胞<4.0×10 9 /L5例，>10×10 9 /L3例，血红蛋白60～110g/L10例，网织红细胞<0.5%7例，血小板<90×10 9 /L8例，最低血小板计数<30×10 9 /L1例，6例末梢血见到幼红、幼粒细胞。
12例肝、肾功能检查:肝功异常4例，肾功异常2例。胸片2例炎性改变，胸腔积液2例。腹部B超检查11例:肝脾肿大4例。上述所有病例均经骨穿及组织化学染色相关检查，确诊为急性淋巴胞白血病（ALL）6例（L 1 2例、L 2 3例、L 3 1例），急性非淋巴细胞白血病（ANLL）8例（M 1 2例、M 2 3例、M 3 2例、M 5 1例）。
1.2 误诊情况 误诊时间:14～42天。发热、咳嗽、喘，双肺湿性罗音，误诊为肺炎2例。胸肋骨疼痛，误诊为肋软骨炎1例。呈游走性关节疼痛，误诊为风湿性关节炎1例。发热、恶心、头痛、颈强、脑脊液压力增高，误诊为病毒性脑炎1例。发热、黄疸、肝功损害、肝脾肿大，误诊为传染性单核细胞综合征1例。因发热、胸痛伴胸腔积液，误诊为结核性胸膜炎1例，肺癌1例。因腹痛、柏油样便、便隐血强阳性，误诊为溃疡病、上消化道出血1例。因水肿、少尿、肾功能异常，误诊为肾功能不全1例。发热、颈淋巴结肿大、双乳腺肿块，误诊为何杰金病1例。右眼红肿疼痛、视物不清，误诊为急性右眼球内容物炎1例，皮肤瘀点瘀斑，误诊为特发性血小板减少性紫癜1例，睾丸肿胀，误诊为睾丸炎1例。
2 讨论
2.1 误诊原因 白血病在临床上不同类型出现不同的临床表现，实验室检查约50%病例白细胞计数增高，一般（10～30）×10 9 /L，部分病例白细胞在10×10 9 /L以下。低增生性白血病，病程较缓慢，骨髓中的细胞浸润较轻，脏器一般不肿大。外周血三系细胞常不增高，原始细胞的减少或缺如，给临床诊断带来困难。过于依赖高新诊断仪器也是误诊原因之一。
基层首诊医生对特殊首发症状不典型的白血病缺乏认识，临床症状不典型的白血病，主观片面地用原发病解释。
只注意局部表现忽视了整体，缺乏综合分析判断能力，过多 地考虑为常见病、多发病，忽略了与血液系统疾病的联系。
2.2 防止误诊措施 （1）提高对白血病的认识，全面掌握白血病的临床特点，尽早发现具有鉴别诊断意义的线索。（2）仔细询问病史，认真查体，仔细分析疾病的特点，注意动态观察病人治疗中的变化，局部的症状、体征要全面整体分析、拓宽诊断思路。（3）高度重视常规检查，即相关辅助检查，特别是骨髓检查，以助鉴别诊断，提高辨认异常细胞的准确率，使细胞形态学分类方法更加全面，从而进一步提高白血病临床诊断水平。
作者单位:132001吉林吉林，吉林市医院
（编辑:卉 梅）