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我院门诊自1995年5月～2004年5月应用复方泛影葡胺做子宫输卵管造影960例，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分为3组。第1组304例，均系输卵管绝育术后复查的病人（172例为输卵管栓堵术后，132例系在外地行输卵管结扎术，距手术时间均在1年以上）。第2组298例为剖宫产+女扎术后复查病人（均在术后6～12个月）。第3组358例为不孕症病人（不孕年限2～10年不等）。年龄分布23～45岁。
1.2 造影时间 第1、第2组只要排除妊娠，无造影禁忌症证，无子宫出血，不是月经期即可，无时间限制。不孕症组严格控制在月经干净后3～7天，决不超过月经的第12天，须无造影禁忌证。
1.3 方法 严格掌握适应证及禁忌证，术前常规做过敏试验。使用500MA自动换片X线诊断机，在直视下，用76%复方泛影葡胺5～15ml，直接注入子宫，待复方泛影葡胺充盈子宫、输卵管显影后停止注入，立即拍片1张，1般不用复查。疑有药液进入血管静脉丛及淋巴管者，2～3min后再次拍片1张，术后30～40min观察子宫、输卵管是否有造影剂残留，必要时再次拍片，推注药物压力一般为120mmHg。
2 结果
2.1 显影情况 第1组造影显示:1例单输卵管通畅，有42例有静脉回流情况，静脉回流发生率为13.8%。第2组中有2例单侧输卵管再通，此组有静脉回流者196例，发生率65.8%。第3组发现双输卵管均不通者27例，单侧不通者59例，子宫畸形18例（多为马鞍状子宫、单角子宫），2例子宫输卵管结核伴双侧输卵管不通。此组有16例出现静脉回流、造影剂进入淋巴管的情况，发生率4.5%。术中发现在“双侧输卵管不通”中有13例示宫角部梗阻，给予肌注阿托品1mg，30min后再造影，见造影剂能从间质部到达伞部，并游离至盆腔，我们认为，可能系宫角处肌肉痉挛所致。
2.2 显影效果 960例受检者，宫腔内注入76%泛影葡胺后均能清晰的显示子宫输卵管正常或异常情况，散布均匀，全部达到诊断要求。
2.3 造影剂进入血管及淋巴管后的情况 造影剂易进入子宫周围血管，在血管中形成细颗粒状影，按盆腔静脉丛分布，形态规则，大多发生在宫旁静脉丛、髂内静脉中，一般1～2min后随血流消失。一部分造影剂可进入盆腔淋巴管，在盆腔的两侧壁出现条状淋巴管或椭圆形的淋巴结阴影，发生此种情况时自觉推注压力较前减小，普遍用药量较大，发生静脉淋巴回流时易与输卵管通畅混淆。如造影剂进入盆腔，在肠间隙的造影剂往往形态不规则，分布不是丛状分布。
2.4 不良反应及治疗 宫内注药后发生不良反应者共214例，其中1例出现感染症状，给予输注抗生素治疗后痊愈。187例只有轻度盆腔疼痛，26例出现较重的盆腔区疼痛和（或）恶心、呕吐、灼热感、头晕等，给予阿托品0.5～1mg肌注、地塞米松5mg肌注后症状很快好转。我们发现疼痛的发生与泛影葡胺的用量及输卵管是否通畅有关，随剂量的增加，其不良反应与严重性也增加，故应尽量减少造影剂的用量。未见有过敏反应及需要紧急抢救的病人。
3 讨论
用复方泛影葡胺作子宫输卵管造影已应用多年，但有关这方面的报道较少见。我们通过对这960例检查，认为它显影效果良好，对比度强，照片清晰，全部达到诊断要求，且安全、可靠。
静脉回流情况:3组中剖宫产+女扎组静脉回流发生率65.8%，明显高于其余2组，对造影时间不限制者发生率较严格限制造影时间者为高。说明静脉回流的发生与短期内子宫有无损伤及造影时间有关。所以对子宫有损伤、哺乳期内以及月经后半期的病人在造影时要警惕静脉回流的发生，避免误诊。
子宫输卵管造影是确诊输卵管有无梗阻的最重要的依据，而输卵管通液只可作为治疗梗阻性不孕的一种手段和疑有梗阻性不孕的初次筛选，不能作为诊断的依据，更不能作为女扎复查的依据。对不孕症组，虽然我们把造影时间严格控制在月经干净后3～7天，且在正常压力下，仍有4.5%的病人有静脉回流情况，我们知道泛影葡胺分子量、粘稠度远较水大，从而推论，输卵管通液时更易进入静脉。我们通液判断输卵管是否通畅，主要就是靠阻力的大小和通入的液体量来判断，而当液体进入静脉后，往往我们自觉推注压力较小，注入的液量较多，易误诊为通畅。所以对不孕症，疑有输卵管梗阻性不孕者，应常规行输卵管造影。本组有2例典型病例，均系不孕症，1例曾在新泰市人民医院、泉沟矿医院及山东齐鲁医院做输卵管通液均为通畅，但我们妇科检查时见双侧附件区增厚，怀疑输卵管性不孕，给予造影术，术前给阿托品1mg，肌注，结果造影显示双输卵管远端积水。另1例也在多家医院通液均为通而不畅，行造影术发现双输卵管僵直，呈铁丝状且远端闭缩，此2例均有静脉回流情况。由于泛影葡胺属于离子型水溶性造影剂（可做心血管造影）即使有静脉回流，对人体也无明显的危害，此960例中共发生静脉回流者254例，除63例有轻微的灼热感及轻度盆腔疼痛外，其余无明显不适，我们认为对于女扎复查的病人，如无造影手术禁忌证，用泛影葡胺造影，造影时机可不必严格限制，但月经期、子宫有病变、子宫近期内有损伤者除外。
作者单位:250000山东济南，济南市幸福家医院
（编辑:一 坤）