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【摘要】 本文对32例经手术及病理证实的早期乳腺癌X线片进行了分析。乳腺内成堆钙化表现在X线上形态分为:（1）细沙型;（2）蠕虫型;（3）粗颗粒型;（4）混合型;（5）融合型。笔者对各型钙化的空间分布数量、多少及有无肿块进行综合分析后认为:细沙样钙化，无论数量多少、有无肿块都有恶性诊断价值。因此提出细沙样型、蠕虫型或混合型恶性程度大，而粗颗粒型及融合型钙化均属良性钙化。
【关键词】 乳腺;钙化;诊断价值
【Abstract】 Objective From the32cases though opration and its patholoy the wirter analysis the mammary gland in X-ray film and clasiftid5types include the fine sand type，the coarse sand type，the worm type，the mixed type and the fuion tye.The shape of mammary gland in X-ray film，the fine sand type of mammary gland calcification had diagnostic value to malignant tumour，it becoming rnalignairt tumour is very big in the fine sand type，the worm type and the mixed type of the gland calafication.The coase sand type and the fusion type of the rnammary gland callifica-tion belong to benign.
【Key words】 mammary gland;calcification;diagnostic value
乳腺癌发病率逐年上升，在我国占女性恶性肿瘤的第二位。近年来随着影像设备的不断改善，钼靶X线摄片质量进一步改进，乳腺癌X线诊断水平有较明显提高，早期发现和明确诊断有重要的临床意义。尤其对早期乳腺癌的确切的诊断，能显著提高5年生存率和患者的生存质量，与B超、CT、MBI等其他检查技术比较，钼靶摄影在发现钙化方面有不可替代的优势。因此，如何提高对早期腺乳癌X线表现的认识是摆在我们面前的重要课题。
1 资料与方法
搜集我院1996～2004年采用德国西门子公司生产的MAMMOMAT-1000乳腺机并与天津肿瘤医院乳腺科专家合作经手术、病理证实的32例早期乳腺癌，均为女性，年龄32～60岁，平均46岁。其中显示有不同形式钙化17例，占总数的53%，钼靶常规摄片22例，取轴位，侧位或侧斜位。采用普通放大镜观察。钙化颗粒大小均选择病灶内最大一枚，测量其直径对钙化范围在1cm以内均做实际计数，大于1cm选择最密集计数，其中包括导管内癌12例，导管内癌早期浸润14例，小叶癌早期浸润4例，上皮不典型增生部分上皮癌变2例。对癌灶内外疑似钙化点作选择性放大摄片。32例早期乳腺癌中，术前X线诊断:乳腺癌21例，乳腺增生7例，纤维癌4例。
2 结果
泥沙样微细钙化8例，占钙化总数的47%;单簇钙化点4例，占钙化总数的24%;多簇弥散钙化点其分布与导管走向一致5例，占钙化总数的29%。其中乳腺触及肿块15例。
3 讨论
本组32例早期乳腺癌中泥沙样钙化者占大多数，说明钙化灶仍是早期乳腺癌极为重要的X线表现，甚至是唯一恶性X线征象。未发现钙化点的数量、形态、粗细及其分布范围与病程有关，由乳腺X线检查发现临床前期乳腺癌中，大多数病例是通过发现微小钙化灶而检查确诊的。导管内癌的钙化灶可以发生导管上皮细胞，占满管腔钙化的短针状、分枝状常见，另一种为细点状形态不规则钙化。由于分泌物都淤积在囊泡和裂隙内或沉积在导管内乳头状突起之间而形成，这两种形态的钙化往往同时存在。钙化灶形成后能使癌灶局部坏死，坏死内细胞溶解，核酸分解出大是磷酸根使局部钙离子增加，碱性磷酸增多而导致磷酸钙沉着形成钙化。
钼靶片上，参考国内外文献按其数目多少和形态学表现将微小钙化分为5种类型:细沙型;蠕虫型;粗颗粒型;混合型;融合型 ［1，2］ :（1）细沙型:这种钙化数量一般较多分布广泛，是一种癌性钙化，其恶性率达90%以上。（2）蠕虫型:钙化为长径约1mm左右、“小虫子”样钙化呈扭曲，伸直或叉枝样成簇，分布或少许存在肿块内或与其它类型钙化并存。（3）粗颗粒型:钙化数目一般较少，很少呈单纯区域性或弥漫分布，此型远不如细沙样型、蠕虫型或混合型恶性程度高。（4）混合型:此类型钙化比较常见，为3种以上钙化混合存在或只有其中2种，钙化数目多密集，在患侧乳腺内及局限或弥漫分布，单发成簇或多发成簇，乳腺X线片上常伴有结构紊乱，肿块多不明显。（5）融合型:钙化点互相融合形态怪异，大小悬殊，密度极高，最大直径可达10mm以上，常在肿块内局部出现。
乳腺癌钙化的阅片程序:（1）发现乳腺X线片上显示有肿块阴影时。首先着眼点之一是有无钙化，发现微细钙化时，宜按钙化的基本征象加以仔细分析，必要时以放大镜详细观察，然后判断属何种类型。（2）当发现肿块或致密片状阴影时，其形状多偏于良性征象，但如发现阴影内部或近旁具有恶性特点的微细钙化时，应侧重于恶性的诊断。（3）当识别钙化有困难时可补照点压片，以提高照相清晰度，减少重叠，有助于隐匿微细钙化的显示。（4）乳管内非浸润性癌是形成微细钙化较多的一种病理类型，乳腺X线片多不显示肿块阴影，触摸不易发现，有外侵时可呈现不同程度的密度，显示增高片状阴影，要仔细观察钙化的特点。如伴有乳管血性溢液，对确定乳腺癌诊断有帮助，诊断困难时，可借助彩色B超或乳管造影进一步显示内部结构，多能得出正确诊断。
【参考文献】
1 耿济华，金乃苓，李风华.钙化在乳腺癌X线诊断中价值.中华放射学杂志，1988，5:304.
2 鲍润贤.乳腺癌的X线诊断（附170例分析）.中华放射学杂志，1980，14:9.
作者单位:1 161005黑龙江齐齐哈尔，武警齐齐哈尔市消防医院放射科
2 黑龙江齐齐哈尔，农垦总局齐齐哈尔市分局中心医院放射科
（编辑:若 木）