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【摘要】 目的 探讨静脉留置针穿刺成功的方法。 方法 采用头皮式静脉留置针对148例不同血管条件的输液患者进行浅静脉穿刺操作。 结果 根据浅静脉的穿刺部位、静脉条件、年龄特点和患者的实际情况进行穿刺时采取不同的送管方式均达到了良好的效果。 结论 正确掌握静脉留置针的穿刺方法，提高静脉穿刺成功率，在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。保证了各种药物及时、安全、可靠地应用，减少了护理人员的工作量。
【关键词】 头皮式静脉留置针;外周;浅静脉;穿刺
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数、减少液体外渗，对血管的刺激性小，尤其在抢救危重病人、输注发疱性化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。它能够为大手术后、禁食、危重患者，尤其是神志不清及抽搐患者提供良好的静脉通道，保证各种药物及时、安全、可靠地应用，减轻护士的重复操作，使护理人员有更多的时间投入到病情观察和充分了解患者的心理需求上，为建立良好的护患关系、疾病的治疗及康复打下了良好的基础。目前，我国许多医院都将头皮式静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。然而，如何提高穿刺的成功率成了大家探讨的主要内容。结合临床经验针对几种相关的技术操作方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机对临床148例使用头皮式静脉留置针的患者进行观察，年龄23～68岁。男82例，女66例，均采用外周浅静脉进行穿刺。
1.2 穿刺前的准备 首先操作者洗手清洁，然后根据不同的血管条件选择不同型号的头皮式静脉留置针，临床多采用美国BD公司生产的头皮式静脉留置针。型号可分为16～24G。成人一般选用20～22G，小儿选用22～24G。失血严重或需快速补液时，常选用18～20G。使用前要对留置针的质量进行检查:针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。
1.3 穿刺方法 （1）对于血管条件较好者可选择上肢前臂静脉（上腔静脉压迫综合征除外），参照BD公司指定的头皮式静脉留置针操作步骤。将头皮式静脉留置针连接输液器的头皮针上，排气，消毒，进针见回血后再送0.1～0.2cm，将针尖退回套管内，松止血带，打开调节夹，右手固定针柄，左手送针套，针套外留少许，3M贴膜固定。穿刺成功的判定方法:送套管无阻力、抽吸回血顺利、快速静推生理盐水无疼痛及不适感。（2）对于血管条件不好的肥胖者和皮肤比较松懈的老年人进行穿刺送套管时，针尖退回管腔内0.5cm后，左手一定要绷紧皮肤固定好血管，右手连针带管送入血管。避免选用右手固定针柄，左手送套管的方法。因后者送套管的方法可引起套管折曲，造成穿刺失败。
2 结果
本组患者穿刺部位均选外周浅静脉，其穿刺成功率情况 见表1。
表1 穿刺成功率情况 （略）
3 穿刺失败原因分析
（1）护士穿刺技术水平不高，穿刺未见回血或穿刺至血管外。 （2）穿刺的血管较细小、不充盈，影响成功率;护士心理素质较差，对于血管条件不好的患者穿刺时没有信心，由于心理紧张导致穿刺失败。（3）对于皮肤比较松懈的老年患者，因没有固定好血管，送管时软管折曲，导致穿刺失败。（4）穿刺入血管后，因软管前端遇瓣膜使软管扭曲导致液体输入不畅。 （5）留置针使用步骤错误导致穿刺失败。如:在穿刺见回血后，如果不将针尖退入套管而直接固定针柄送管，在固定针柄的同时针尖有可能会将血管刺破导致穿刺失败。
4 讨论
头皮式静脉留置针作为头皮针的换代产品，在临床护理工作中发挥了重要作用。在静脉穿刺过程中，护士如果有良好的心理素质，按照正确的操作程序、根据不同的血管条件选择不同的送管方式进行静脉穿刺将会收到良好的效果。否则，就会造成穿刺失败，给患者带来了痛苦，给工作带来了不便。
5 结论
头皮式静脉留置针由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长时期留置。在静脉穿刺过程中，如果按照正确的操作程序、根据不同的血管条件选择不同的送管方式，将会提高静脉穿刺的成功率，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生，减轻了护患精神压力，患者依从性高，为临床安全输液提供了可靠保证，提高了护理质量。
作者单位:150040黑龙江哈尔滨，哈医大附属肿瘤医院
（编辑:若 木）