点击显示 收起
非脱垂子宫利用女性天然通道经阴道切除术较腹式子宫切除术具有创伤小、手术时间短、肠功能恢复早、术后并发症发生率低、住院时间短及腹部无切口疤痕等优点。在临床护理工作中，笔者认为手术能否获得成功，与是否有优质的护理质量密切相关，总结我院妇产科近两年来非脱垂子宫经阴道切除术的术前术后护理特点，报告如下。
1 术前心理护理
有不少患者除对手术本身产生恐惧外，更多的担心是手术后性生活质量是否会发生改变。这些担心与患者的文化水平高低有关，文化程度越高患者的心理负担越重。此时护理方面要积极配合医师与患者进行交流，以聊天的方式与患者进行沟通，举出大量的事实减轻患者的心理负担，使患者愉快的接受手术方式。告知患者这种手术方式有创伤小、费用低、手术时间短、恢复快等优点，术后不会影响家庭生活质量，提高患者的自信心。
2 充分的阴道准备及围手术期用药
外阴、阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染，生育年龄妇女性活动频繁，且外阴、阴道是分娩、宫腔操作的必经之路，容易受到损伤及外界病原体感染 ［1］ 。因此，术前充分的阴道准备工作，可降低手术后的感染率，是手术获得成功的重要组成部分。有不少患者阴道分泌物多且粘稠，经常规检验排除各种类型的阴道感染之后，用窥器打开阴道，用碘伏棉纱先将宫颈、阴道各穹隆部彻底擦洗之后，再以0.3%碘伏冲洗阴道每日2次，冲洗3天。遵医嘱术前3天每晚予阴道后穹隆置入甲硝唑400mg。术前1h遵医嘱静脉推注凯塞欣1g。术前常规禁食8～12h，术前晚可嘱患者多饮水，术前晚及术日晨清洁灌肠，以保证对手术区域不造成污染。
3 术后观察尿量体温及阴道流血情况
阴式子宫切除术按其手术特点一般不易伤及输尿管及膀胱，其输尿管及膀胱的损伤小于开腹手术，但也有损伤的报道。所以术后尿量的观察十分重要。手术后漏尿发生的时间不定，早的在术后数小时，通常为4～5天至2周，晚至3周以后。如果单侧输尿管完全被结扎，可能有腰胀，亦可能无症状，若双侧被结扎，则表现为无尿。若有尿液外渗，常伴有发热及腹痛，因尿液外渗常发生于腹膜外，除发热外体征不很明显，但亦有少数患者尿液渗入腹腔，则可发生尿液外渗性腹膜炎，有腹水，且腹痛明显 ［2］ 。因此术后需严密观察患者的尿量多少、体温的变化及腹部体征，发现问题及时报告医师。48h后导尿管拔除，有的患者常发生尿路刺激症状，需做解释工作，鼓励患者离床自行排尿以利于恢复。另有个别患者因心理因素在导尿管拔除之后因惧怕活动而不敢自行如厕致使尿潴留发生，应鼓励患者多饮水，定时排小便，可将厕所水龙头打开诱导排尿，或以手按压膀胱 底部协助排尿，经上述处理多能解决问题。
经阴道手术的时间较开腹手术时间短，加上术前充分的阴道准备及围手术期用药，术后并发症发生率明显低于开腹手术。体温多在术后第2日以后恢复正常。
及时提醒医师取出阴道塞纱，每日用0.3%碘伏冲洗外阴及肛门部2次，注意观察有无阴道流血情况，发现问题及时报告医师。患者术后1日内可进流食，术后2日可进半流食，患者多手术后在48h内排气。有患者对排便感到惧怕，此时可给开塞露塞肛协助排便。
按Mcill ［3］ 疼痛分级标准，所有手术患者均为Ⅰ级，术后患者自我感觉平静、无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情。由于没有腹部切口疼痛的刺激，多数患者心情舒畅，积极与护士配合，离床时间较开腹手术时间早，多于术后1日离床，减少了发生静脉栓塞的机会。
4 讨论
手术对患者来说是一种特殊心理应激，临床上或多或少会出现不同程度的心理和精神障碍。在临床护理过程中要耐心听取患者的倾诉，并加以启发和诱导，选择患者可以接受的语言，可以一边进行护理工作，一边与患者聊天，护理人员良好的沟通能力与亲和力可解除患者对手术的顾虑。在送往手术室的途中可握住患者手与她温馨交流，解除其紧张情绪，患者回病房后护理人员应主动热情将患者安放在床上，应以温暖的语言询问患者的感受，使其心理上受到安慰。
非脱垂子宫经阴道切除手术，具有微创手术的一切优点，由于患者术后无疼痛刺激，离床时间早，平均住院日7天，不仅减轻了患者的经济费用，同时减轻了临床护理的工作强度，深受欢迎。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，256.
2 王世阆，杨沛.妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤. 实用妇产科杂志，2003，19（2）:122.
3 李促廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社，1994，385.
作者单位:511470广东广州，广州市番禺区大岗人民医院妇产科
（编辑:卉 梅）