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复方丹参注射液是由中药丹参提制而成的中药制剂，因其具有多种生物学活性而被广泛用于临床。尤其在心血管疾病的防治方面应用普遍，一般认为该药毒副作用小，安全系数大，但近来有学者报道该药可引起严重的不良反应，笔者亦观察到1例因复方丹参注射液引起过敏性休克者，现报告如下。
1 病例简介
患者，男，66岁，因阵发性胸骨后疼痛17年，加重1天，门诊以冠心病、心绞痛、陈旧性心梗收入院。入院时T36℃，P76次/min，R20次/min，BP120/75mmHg，神志清醒，痛苦面容，心音低钝，偶发早搏。入院后，予以输氧、扩血管、改善微循环等治疗，并每日静滴复方丹参注射液8ml，患者自觉症状明显改善。患者住院第13日的第1项治疗为静滴复方丹参注射液一组液体，在输液过程中，患者突然出现腰部酸痛、头痛、寒颤、脉细弱，体检示:T39.2℃，P121次/min，BP150/75mmHg，考虑为输液反应，立即停止补液，予以复方氨基比林2ml、654-210mg、非那根25mg、地塞米松10mg肌注，吸氧，但病情未被控制，患者出现神志恍惚，呼吸急促，血压下降，面色苍白，手足厥冷，查体示BP75/45mmHg，P135次/min，R30次/min，立即按过敏性休克抢救，予以抗组胺药、糖皮质激素及升压药抢救后，症状得以控制，但低血压持续数日后，方恢复正常。
2 讨论
复方丹参注射液系中药制剂，主要药理作用是:（1）改善外周循环，提高机体常压和低压条件下肌力的缺氧耐受力，加快微循环血液流速。（2）能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌收缩力，调整心律等作用。近来已有复方丹参注射液引起溶血、尿素综合征的报道，但引起过敏性休克尚未见报道。本例患者既往无药物、食物过敏史，发生过敏反应当日的饮食无特殊，复方丹参注射液为当日的第1项治疗;该药和5%葡萄糖与前12天使用的完全相同，为同一批号，包装完好、药液无沉淀、变色等变化，所用注射器为包装完好、在有效期内的一次性注射器，按严格无菌操作配制药液后，输注体内。该患者所在病房环境良好，无其它患者居住，所以，过敏性休克可基本排除由其它因素所致。患者出现持续低血压的原因，可能与以下因素有关:（1）在治疗过程中，复方丹参注射液制剂中的某种成分，作为半抗原进入机体，与组织蛋白结合形成全抗原，刺激机体的浆细胞产生特异性IgE，并粘附于肥大细胞和（或）嗜碱粒细胞表面，使机体致敏。当该全抗原再次进入机体后，即与肥大细胞和（或）嗜碱粒细胞上的IgE的Fab段发生强烈的反应，使肥大细胞和（或）嗜碱粒细胞脱颗粒，释放出血管活性物质，如组胺、缓激肽、5-羟色胺等，从而使小静脉、毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，因而，导致血液淤滞于小血管内，回心血量减少，血压下降，加上患者有心血管疾病，当受到过敏性休克的刺激后，可能出现心源性休克，致使血压长时间难以回升。（2）患者在过敏反应发生前，一直进行扩血管治疗，当发生过敏反应后，组胺等舒血管物质的释放，可能与扩血管药物起到协同作用，而致低血压长时间难以回升。
3 治疗体会
按抢救过敏性休克治疗，但禁忌使用盐酸肾上腺素，以免可能引起室性心动过速、心室颤动及死亡。
由于患者机体抵抗力低下，因此，在为患者做各项治疗时，一定要严格执行无菌操作，以免诱发感染性休克。
做好患者的心理治疗，解决患者及家属的紧张、焦虑心情，保持室内安静、清洁，温度适宜，注意空气的洁净度，使患者感到安全舒适。
作者单位:265700山东龙口，龙口市第二人民医院
（编辑:若 木）