点击显示 收起
【摘要】 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周妊娠的临床疗效。 方法 对妊娠10～14周要求终止妊娠而无禁忌证的孕妇60例给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产。 结果 米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周妊娠的60例中，有效58例，失效2例，有效率达96.69%。 结论 米非司酮配伍米索前列醇具有安全，成功率高，痛苦少，出血量少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;药物流产;钳刮术
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取2001～2004年就诊我院的10～14周无前列腺素使用禁忌证及严重心、肝、肾疾病或出血性疾病，自愿服用药物终止妊娠。
1.2 一般情况 年龄18～45岁，平均25.6岁，以19～27岁最多，60例中，孕1次21例（35%），孕2次24例（40%），孕3次以上15例（25%）。
1.3 方法 选用米非司酮与米索前列醇（上海华联制药公司生产）。第1天，第2天早上口服米非司酮片50mg，12h后服25mg。第3天早上口服米非司酮片25mg，12h后服25mg，第4天早上服米索前列醇600μg，观察2h后，患者无明显宫缩出现，以后每2h追加600μg，直至出现宫缩，米索前列醇最大用量为1800μg，如胎儿未排除，2h后实施钳刮术。
2 结果
60例病人，58例有效，占96.67%;其余2例服米索前列醇1800μg后无宫缩，行钳刮术。流产后行常规清宫术，术中出血均少于50ml，术后阴道出血5～7天，术后月经40天内均恢复，随访半年均无闭经及月经稀发。
3 讨论
米非司酮作为孕酮受体的拮抗剂，在我国广泛应用于终止49天内的妊娠，其安全性及有效性已得到证明，由于痛苦小、简便，选择药物流产者众多，但部分病人因为各种原因而错过了最佳终止妊娠时机，使妊娠达到了10～14周，因羊膜腔尚小，羊水少，经腹羊膜腔内穿刺注药引产有困难，临床上以往采用扩宫钳刮术终止10～14周妊娠。但妊娠10～14周时，胎儿骨骼已形成，且宫口较紧，钳刮术前须行插管扩张宫颈，增加了感染机会，钳刮术时须将胎儿骨骼分块夹出，手术时间长，出血多，病人痛苦大，易并发妊娠物残留、子宫穿孔等并发症，严重者甚至危及生命，医生和患者均不乐于接受。为避免严重并发症发生，经常让孕妇等待孕周增加再行利凡诺羊膜腔内注射引产，拖延了时间，给受术者造成不必要的经济负担和精神负担。药物流产其机制为:米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时，由于妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化 ［1］ ，米非司酮的这一作用妊娠中期较妊娠早期更明显 ［2］ ，使胎盘易与宫壁分离，米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程加快，平均流产时间缩短。
米索前列醇口服吸收快，半衰期短，仅26.9min，3h后经过5个半衰期，药物已完全代谢 ［3］ ，所以，为保持体内药物浓度，每2h加服1次米索前列醇。临床证明，药物反应无加重现象，无强直性子宫收缩。口服米索前列醇不仅给药方便，而且成功率高，医生可有计划地安排时间，提高床位使用率。
尽管药物流产提供了有效、方便的好方法，但国外文献曾报道米索前列醇中孕引产导致子宫破裂 ［4］ ，为了确保用药对象的安全，药物终止10周以上妊娠应住院，在有钳刮术技术和急诊输血等抢救条件的医院中进行。
本组资料中流产成功率高，仅2例失败，副作用症状轻，可耐受，无过敏性休克、失血性休克、羊水栓塞等严重并发症，因此米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周妊娠安全，成功率高，痛苦小，出血量少等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 乐杰，妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，434.
2 罗晓青.米非司酮对胎盘的影响.实用妇产科杂志，2000，16（5）:254.
3 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探讨.中国计划生育学杂志，1996，5:312.
4 张莉嘉，翁梨驹，韩学军.米非司酮配伍前列腺素终止10～16周妊娠的临床观察.中国计划生育杂志，1997，6（2）:89.
作者单位:215332江苏昆山，昆山市花桥人民医院妇产科
（编辑:若 木）