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感染性腹泻是婴幼儿常病，其病原体多为病毒和细菌，并认为轮状病毒（RV）位居小儿腹泻病原第一位，我国每年秋冬季小儿腹泻达1.2亿人次 ［1］ 。本病起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便性质呈黄色水样或蛋花样，无腥臭，无脓血便，大便次数在十至数十次不等。大便镜检见不消化物、脂肪球，偶见少量白细胞 ［2］ 。笔者于2001～2004年度采用微生态剂———妈咪爱与黏膜保护剂———思密达联用治疗312例，收到较好效果，并与对照组比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例均为急性腹泻患儿，伴有不同程度脱水（为轻、中度），大便为水样或蛋花样，粪便镜检示脂肪球，偶见少量白细胞，无红细胞及吞噬细胞，除外细菌性痢疾，诊断为肠道内感染性腹泻患儿312例，其中男180例，女132例，年龄6～24个月，病程1～7天，病例均无中枢神经系统、循环、血液系统的损害合并症。随机分两组，对照组与治疗组分别为160例、152例，两组病例在年龄分布、性别、喂养及营养状况、病程等方面差异均无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组在对照组的基础上给予妈咪爱口服，1袋/次，每日2次;思密达空腹口服，<12个月1.5g/次，13～24个月2g/次，每日3次。疗程3天，凡服药病情好转者继续用3天，无效者改用其他方法。对照组给鱼腥草针剂（2ml/kg·d）和氨苄西林/舒巴坦静脉滴注（0.1/kg·d），疗程3天，病情好转者继用3天，无效者改用其他方法。治疗期间均不给止泻收敛药，脱水者给ORS液口服或静脉补液。
1.3 疗效判定标准 以3日内止泻及平均止泻时间（h）为观察指标，以大便成形或糊状，每日大便次数不超过3次为止泻标准。
1.4 结果 治疗组3天治愈率为95.0%（152/160），平均止泻时间为37.2±13.8h，对照组3天治愈率为70.4%（107/152），平均止泻时间为52.4±16.9h，经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。
2 讨论
婴幼儿腹泻病发病率高，尤其轮状病毒引起的肠道感染性腹泻在秋冬季常见。感染性腹泻大便中水分增多，其主要机制是通过刺激分泌过多的钠与水到小肠腔;抑制吸收细胞减少肠对钠与水的吸收;肠黏膜坏死后，液体渗出到肠腔。如RV引起的腹泻传统认为小肠的上皮细胞粘附于肠绒毛细胞并在其中复制，肠壁微绒毛细胞损害导致隐窝底部的细胞加速上移，导致水、电解质分泌增加而回收减少，因而发生腹泻 ［3］ 。近年研究证明腹泻与非结构蛋白（NSP 4 ）的研究发现机制之一是NSP 4 （114～135）肽段对兔小肠刷状缘膜的Na + 耦合的葡萄糖和L-亮氨酸同向转运存在直接作用，而造成钠吸收不良而出现相随的水吸收不良从而出现腹泻 ［4］ 。近年研究认为肠道神经系统（ENS）参与感染腹泻的发生，认为病原菌（如ETEL产毒素性大肠杆菌）释放肠毒素作用于ENS，肠毒素可直接刺激肠嗜铬细胞（内分泌细胞）、肠上皮细胞和肥大细胞等产生一系列分子（如5-HT、前列腺素、神经降压素等）作用于黏膜下受体，诱发和增强了分泌反应 ［5］ 。有资料表明腹泻时肠道厌氧菌数量均下降至原有数量的千分之一，肠内厌氧菌大量减少，破坏其屏障及拮抗作用，病原菌乘虚侵入，导致腹泻与肠内微生态系统严重失衡，形成恶性循环。
妈咪爱为乳酸菌的复方制剂，口服能以活菌状态抵达肠道内定居、增殖而发挥治疗作用，它对病原菌有抗菌作用，能分泌促肠活动素、细菌素在肠道内抑制有害菌，其产生的酵素消化酶能分解碳水化合物、脂肪、蛋白质及由酵素不能消化的物质，从而促进消化功能。它能产生溶菌酶直接抑制肠内有害细菌，并能帮助促进有益菌群的增殖。思密达（Smecta）为维护黏膜屏障剂，它是一种天然的铝和镁的硅酸盐八面体结构，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强大的吸附作用，能抑制RV的复制、传播，并有一定的抑菌作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，它可与黏液蛋白相互作用，使黏液韧性增加，分布于肠腔表面，加强了肠黏膜屏障作用，提高黏膜屏障对病原微生物等攻击因子的防御功能，并能促进肠道上皮细胞再生与修复 ［6］ 。思密达不进入血液循环系统，它对肠毒素的吸附作用可能减弱了肠毒素作为始动因子作用于ENS的因素，并能连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。思密达肠黏膜屏障作用以及妈咪爱的有效成分（促肠活动素、细菌素、溶菌酶）有抑制有害菌的综合作用。
本结果显示，妈咪受与思密达联用，在止泻率和平均止泻时间上均优于单用鱼腥草和氨苄西林/舒巴坦组，能缩短疗程，未发现毒副作用，值得临床推广。
【参考文献】
1 魏升云，张淑珍，方鹤松.轮状病毒肠炎研究进展.临床儿科杂志，2004，22（4）:409.
2 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，263.
3 张志敏，方鹤松.实用小儿腹泻病学.北京:人民卫生出版社，1997，99.
4 陈军华，刘作义.轮状病毒感染发病机制研究进展.国外医学·儿科学分册，2004，31（5）:237-239.
5 黄祖雄，叶礼燕.感染性腹泻与肠毒腹泻系统.国外医学·儿科学分册，2004，31（1）:4-6.
6 方鹤松.治疗小儿腹泻的新观念.中国实用儿科杂志，1993，8（4）:211.
作者单位:430200湖北武汉，武汉市第14医院儿科
（编辑:若 木）