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外科手术部位感染随新型抗生素的应用，感染率明显下降，但随现代外科医疗效果要求提高，怎样减少、处理好手术部位感染仍是外科医疗重点。
1 外科手术切口分类及意义
外科手术部位感染包括切口感染、深部器官及腔隙感染，现在外科手术切口一般分为4类:一类为清洁切口，如甲状腺腺瘤切除，感染率为1%;二类为可能污染切口，如胃大部切除术，6h内伤口经清创缝合后，感染率为7%;三类为污染切口，如肠梗阻坏死手术，感染率为20%;四类为污秽感染切口，如肛脓肿切开引流术，感染率为40%。在实际应用中，还要结合病人的全身情况，如糖尿病、肝硬化、腹水、过度肥胖、恶病质、免疫抑制剂或化疗持续6个月以上等。
2 病人手术期处理
2.1 术前检测 对病人一般情况进行评估:如年龄、性别、体重、营养状态、慢性病、糖尿病、既往手术史、放化疗、抗凝治疗等，以及与本次发病菌有关的检查发现，评判易发生感染的危险因素，以进行相应处理，改善病人的身体状况，增强应激能力。
2.2 术中处理 严格无菌操作，无菌术应贯彻全过程。包括皮肤准备、切口选择、病灶切除、腔壁关闭缝合等步骤。皮肤准备应于术前2h准备，防止剃刀刮皮致伤;切口选择应根据病灶部位而选择直切口、斜切口或横切口。有报道指出腹部直切口感染率和裂开率较其他切口高出1倍，且术后疼痛重，止痛药用量多，因而肺不张、肺炎等并发症随之增多。手术中要认真止血，不做不必要的剥离解剖，以减少血肿和术后积液，消除腔隙感染。电刀切割脂肪层或胃肠壁是造成术后皮下积液感染或吻合口漏的常见原因，因此，应尽量不用电刀切割脂肪层与胃肠壁。关腹前应用灭滴灵冲洗或擦洗腹腔，尤其膈下盆腔肠间等勿存积液，切口要冲洗干净。腹壁缝合要保持缝线张力一致，线结不仅要打方结，而且要打三重结，以防滑脱。对于年龄超过60岁、体弱、胸腹压高的病人，应常规加缝腹壁减张缝合，这对保证切口愈合，预防切口感染、裂开有着绝对好的作用。当消化道穿孔或严重污染、广泛渗血、吻合或肠残端缝合不可靠时，要常规放置引流。引流管应选择双腔负压吸引管行主动引流，以防逆行感染，引流口另戳孔，不要通过原腹壁切口。引流管应通过最近而直接途径引出体外，应置于腹直肌外缘以外，以免损伤腹壁下血管，管端勿直接接触吻合口或十二指肠残端，以免引起压迫坏死或残端漏。
2.3 术后处理 术后应保持呼吸道通畅、防范呕吐误吸、及时吸痰排痰，观察术后出血及引流物的颜色和流量。定期检测血象及渗液、血、尿、痰等的细菌学培养和药敏感性测定，必要时行影像学检查，以排除切口深部和腔隙感染。引流管一般在术后24～48h后无引流物排出即可拔除，若在肠残端或贲门周围或胰腺残端等特殊部位可延至5～7天。有腹水的病人，当引流液肉眼不见血色，应及早拔除，以免大量蛋白丢失和逆行感染。
3 抗生素的应用
3.1 预防性用药 指病人未患感染，在围手术期，特别是在手术前，用抗生素预防感染发生或减少感染。适应证有:较大的清洁手术，污染性手术如切开胃肠道和呼吸道，或已有明显污染的手术如胃肠道穿孔。用药时间宜在病人进入手术室开始或麻醉诱导期，一般一次给药，而在超过5～6h的较大或疑难手术，病人又属免疫功能甚差（如高龄、高血压、糖尿病、慢性肺结核、支气管炎等，或特殊手术如置放人工瓣膜、人工血管、人工网片或器官移植）时，需2次给药。还有一种特殊情况，腔内有大量细菌的大肠手术，术前预防用抗生素应在术前2～3天开始。
3.2 治疗性用药 系指已有感染的外科手术病人，用药前必须先做感染灶脓液或坏死组织的细菌培养，严重感染时，须做病人的血培养，视感染部位加做相应的胆汁、尿液、粪的细菌培养及药敏试验，根据结果选择最恰当的抗生素，不能先用低档或价廉的，无效时才用高档药，尽量选用单一而效谱针对性强的抗生素，需要联合用药时，应注意配伍禁忌和根据药物联用时可能出现的4种不同功能反应即协同（效力倍增）、相加、无关和拮抗，经过认真分析后应用。
4 营养支持
根据病人的检测情况，积极纠正脱水、离子紊乱、贫血，控制高血糖或腹水，扶持肝、肾功能。营养支持在术前、术中和术后早期应以胃肠外营养为主，术后待胃肠道功能恢复后，可及早过渡为肠道内营养支持。改善病人的全身情况和营养状态，是促进创口良好愈合，防止感染和保证病人顺利康复的重要环节。
作者单位:265400山东招远，招远市人民医院外三科
（编辑:石 岚）