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在四肢骨科手术中神经阻滞麻醉和椎管内麻醉因操作简便对机体生理功能干扰小而被普遍应用。但因患者清醒，麻醉前的紧张、恐惧和术中知晓均可引起一系列病理生理变化，所以消除病人对手术的不良记忆尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级在椎管内麻醉或神经阻滞麻醉下行四肢手术病人75例18～55岁，体重60～80kg，术前无精神异常无记忆、智力、听力和视力障碍。
1.2 麻醉方法 患者入室后随机分为3组，咪唑安定芬太尼组（A）、咪唑安定组（B） ［1］ 、生理盐水组（C）。A组麻醉前静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、B组咪唑安定0.05mg/kg、C组生理盐水，3min以后进行麻醉操作麻醉成功后测试麻醉平面及麻醉效果完善。所有病人手术过程中均面罩吸氧。
1.3 术中镇静程度以OAA/S评分判断 ［2］ 见表1。
术后24h调查遗忘情况:（1）麻醉操作过程;（2）器械操作声及医务人员对话;（3）肢体牵引。按上述遗忘程度分为自生正确回忆为不产生遗忘，经提示部分回忆为不全遗忘;经提示也不能回忆为完全遗忘。
1.4 监测 术中连续监测并记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）平均血压（MBP）、和SpO 2 直至清醒。术中镇静程度每30min观察1次，对提问没有反应且入睡后唤醒困难者，则不需追加，术毕以病人能够谈话自如为完全清醒指征。术后24h随访病人，评价术中遗忘程度。 表1 OAA/S镇静评分标准（分）反应 评分对正常的音调叫姓名反应灵敏 5对正常的音调叫姓名反应迟钝 4大声或重复叫姓名才有反应 3轻轻推动或摇动才有反应 2轻轻推动或摇动后疼痛无反应 1术后24h随访病人对麻醉和手术的记忆情况A组中无一例病人能自行正确回忆，完全遗忘率达95%，B组中有5例病可部分回忆麻醉过程，完全遗忘率达80%，C组在术前、术中、术毕及24h对麻醉操作过程医务人员对话器械回声及肢体牵引可清楚回忆。
2 体会
在椎管内麻醉及神经阻滞麻醉中应用咪唑安定复合芬太尼对患者的心理健康和生理健康有良好的作用，使手术过程更舒适，从而大大提高医疗质量，咪唑安定起效迅速、平稳、半衰期短而且有明显的镇静和顺应性遗忘作用，芬太尼为阿片类受体激动药，其主要作用为镇痛，在麻醉效果不完善特别是神经阻滞不全的情况下芬太尼起到了充分的弥补作用，两者合用对血流动力学 ［3］ 的影响轻微，虽对呼吸有一定的抑制，但在镇静剂量下对动脉SpO 2 影响不大，可以普遍推广应用。
【参考文献】
1 黎明.咪唑安定的遗忘作用.临床麻醉学杂志，2003，20:47.
2 聂煌.咪唑安定靶控输注时镇静深度的预测.临床麻醉学杂志，2002，18:590.
3 王若松.靶控输注的理论和实践.临床麻醉学杂志，1999，15:336.
作者单位:251100山东齐河，齐河县人民医院麻醉科
（编辑:若 木）